2026年深圳惠民保上線，新增住院免陪照護(hù)、輔助生殖專項(xiàng)保障

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 曹媛

2026年度“深圳惠民保”正式上線。

5月7日，記者從2026年度“深圳惠民保”新聞發(fā)布會(huì)上了解到，即日起至2026年6月30日，深圳基本醫(yī)保參保人及深圳戶籍的異地醫(yī)保參保人均可參保，不限年齡、職業(yè)、健康狀況。繼續(xù)保持88元/人/年保費(fèi)不變，設(shè)置六項(xiàng)保障待遇，產(chǎn)品年保額超400萬元。

與往年相比，2026年度“深圳惠民保”主要有哪些變化？記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，一是通過設(shè)置待遇梯度，進(jìn)一步降低免賠額、提高報(bào)銷比例；二是罕見病與“港澳藥械通”保障擴(kuò)容；三是新增住院免陪照護(hù)保障、輔助生殖專項(xiàng)保障等。

據(jù)介紹，截至2026年4月底，“深圳惠民保”累計(jì)賠付超50萬人次，單人累計(jì)最高理賠金額達(dá)180萬元；享受理賠的參保人最小為出生1個(gè)月的嬰兒，最大為103歲的老人。連續(xù)三年參保人數(shù)均突破600萬，覆蓋深圳市約35%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。

設(shè)置待遇梯度，連續(xù)參保最高報(bào)銷90%

首先，與往年相比，2026年度“深圳惠民保”通過設(shè)置待遇梯度，進(jìn)一步降低免賠額、提高報(bào)銷比例，連續(xù)參保人的“醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用保障”報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。

據(jù)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳市分公司總經(jīng)理吳超介紹，具體的待遇梯度包括：

待遇一：“醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用保障”報(bào)銷比例80%，連續(xù)2年參保提升至85%，2023、2024和2025年連續(xù)3年參保且無理賠用戶提升至90%；

待遇二：“住院自費(fèi)合規(guī)藥品、耗材、診療及檢驗(yàn)檢查費(fèi)用保障”報(bào)銷比例70%，2023、2024和2025年連續(xù)3年參保且無理賠用戶提升至75%；

待遇三：“門診自費(fèi)合規(guī)藥品保障”免賠額從3.1萬元降低至2.5萬元，連續(xù)參保免賠額進(jìn)一步降至2萬元，連續(xù)參保報(bào)銷比例從50%提升至60%；

待遇四：“港澳藥械通費(fèi)用保障”免賠額從3.1萬元降至2萬元，連續(xù)參保免賠額進(jìn)一步降至1萬元，免賠額降幅超66%，連續(xù)參保報(bào)銷比例從50%大幅提升至70%。

罕見病保障擴(kuò)容，納入CAR-T細(xì)胞療法等高值創(chuàng)新藥

記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，2026年度“深圳惠民保”還拓寬了罕見病專項(xiàng)待遇保障范圍，從9種病種10個(gè)藥品擴(kuò)容至12種病種14個(gè)藥品，支付比例最高達(dá)70%，年支付最高限額60萬元。

具體來說，此次新增納入了注射用維拉苷酶β（戈芮寧）、托夫生注射液、卡谷氨酸分散片、地夫可特這4個(gè)高價(jià)治療藥，分別用于戈謝病、SOD1基因突變型漸凍癥、高氨血癥及杜氏肌營養(yǎng)不良癥。

另一方面，2026年“港澳藥械通”專項(xiàng)保障也實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容，指定藥品由15種增至22種，還納入了《粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地九市臨床急需進(jìn)口港澳藥品醫(yī)療器械目錄（2025版）》中收錄的70種醫(yī)療器械，年度最高可報(bào)銷50萬元。

此外，阿爾茨海默病治療藥品、CAR-T細(xì)胞療法等高值創(chuàng)新藥也在2026年度“深圳惠民保”保障范圍內(nèi)。

新增住院免陪照護(hù)、輔助生殖專項(xiàng)保障

另外，2026年“深圳惠民保”還新增了住院免陪照護(hù)保障，參保人按規(guī)定在本市開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)用，可享受50元/天的護(hù)理專項(xiàng)保障（年度最高支付3天）。

2026年“深圳惠民保”還新增輔助生殖專項(xiàng)保障。對(duì)于連續(xù)3年參加“深圳惠民保”的市民，在深圳市及市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療，發(fā)生的屬于廣東省基本醫(yī)保目錄內(nèi)輔助生殖類診療項(xiàng)目個(gè)人自付部分，不設(shè)免賠額，直接100%報(bào)銷。

同時(shí)，今年對(duì)于符合條件的參保人，在深圳市指定醫(yī)院確因病情需要使用“港澳藥械通”范圍內(nèi)的“抗D免疫球蛋白”藥品時(shí)，繼續(xù)享受0免賠額，報(bào)銷比例則從70%升至100%，為預(yù)防新生兒溶血癥等滿足特殊生育需求提供保障。

醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大

此外，記者還從發(fā)布會(huì)獲悉，深圳市醫(yī)療救助對(duì)象在享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后，待遇一報(bào)銷比例達(dá)90%，待遇二報(bào)銷比例達(dá)75%，兩項(xiàng)較去年分別提高10個(gè)百分點(diǎn)和5個(gè)百分點(diǎn)。

同時(shí)，為了有效防范化解特殊困難群體因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)，2026年，深圳市醫(yī)保、殘聯(lián)、工會(huì)和退役軍人等部門將繼續(xù)為深圳醫(yī)療救助對(duì)象、戶籍殘疾居民、困難職工、優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體統(tǒng)一辦理“深圳惠民保”參保繳費(fèi)手續(xù)，做到“應(yīng)保盡保、應(yīng)資助盡資助”。

在理賠階段，參保人在出院結(jié)算時(shí)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用與惠民保理賠費(fèi)用的同步結(jié)算，三年來，“一站式”理賠人次占比高達(dá)99%。

據(jù)悉，“深圳惠民保”“一站式”理賠直接結(jié)算服務(wù)，目前已覆蓋深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)醫(yī)院共8000余家。

值得一提的是，2026年度醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人不僅可用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為本人及直系親屬（配偶、父母、子女）支付保費(fèi)，還可為其他近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）支付保費(fèi)。