讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療在“嘉”門口落地生根

位于上海西北方向的嘉定，是距離上海中心城區(qū)最近的活力新城。近十年來，這里以“嘉速度”承接人口導(dǎo)入，成為上海人口增長(zhǎng)最多、最快的新城。人口快速集聚疊加近郊區(qū)位特征，讓群眾對(duì)“在家門口看得上病、看得起病、看得好病”的期盼日益迫切。

2023年，嘉定獲批國(guó)家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。依托國(guó)家級(jí)項(xiàng)目，同時(shí)兼顧醫(yī)療資源的可及性、就醫(yī)開支的普惠性與醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性這個(gè)看似“不可能的三角”，嘉定開展了深入探索。

歷經(jīng)3年左右的精耕細(xì)作，一套“橫向到邊、縱向到底”的基層衛(wèi)生服務(wù)體系在嘉定悄然成形——“頂天”，放大3家在地三甲醫(yī)院技術(shù)支撐功能；“強(qiáng)腰”，強(qiáng)化8家區(qū)級(jí)醫(yī)院核心帶動(dòng)作用；“立地”，夯實(shí)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)底基礎(chǔ)，用系統(tǒng)性的改革答卷回應(yīng)民生之問。

街巷有醫(yī)，家門口的健康守望

5月的明媚陽光穿過玻璃幕墻，灑滿嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方泰分中心的各個(gè)角落。暖色調(diào)的明亮空間，一改傳統(tǒng)醫(yī)院的冰冷印象，取而代之的是溫馨的服務(wù)場(chǎng)景：國(guó)家級(jí)非遺朱氏推拿、市級(jí)非遺蔡氏婦科等特色項(xiàng)目進(jìn)駐，中醫(yī)診室里藥香氤氳；康復(fù)大廳內(nèi)，技師借助下肢康復(fù)機(jī)器人，一對(duì)一耐心指導(dǎo)患者康復(fù)；慢病管理中心的窗邊，老人使用上海市高血壓研究所研發(fā)的精準(zhǔn)測(cè)壓系統(tǒng)，輕松完成連續(xù)2至3次、間隔1分鐘的血壓測(cè)量……

這一幕幕，是嘉定推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、打通群眾就醫(yī)“最后一公里”的生動(dòng)縮影。“這里設(shè)施齊全、服務(wù)態(tài)度也好，一進(jìn)來就感覺很安心。”前來就診的本地居民朱阿姨說。

以口腔醫(yī)療服務(wù)為例，“過去城郊口腔醫(yī)療資源薄弱，個(gè)體診所能力有限，居民看牙常需1個(gè)多小時(shí)輾轉(zhuǎn)中心城區(qū)，如今這一短板已被補(bǔ)齊。”安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任沈志萍介紹，方泰分中心建成了嘉定首個(gè)社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室，不僅診室面積、設(shè)備配置嚴(yán)格對(duì)標(biāo)市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，還配備有全景牙片機(jī)和獨(dú)立牙片室，保障口腔衛(wèi)生服務(wù)能級(jí)提升。

更重要的是，通過踐行“區(qū)管鎮(zhèn)用、全職駐點(diǎn)”機(jī)制，來自嘉定區(qū)牙防所的醫(yī)生周一至周五全天坐診、全年駐點(diǎn)、逐年輪換——不是“偶爾來”，而是工作日“天天在”，真正將更高層級(jí)的診療能力完整送到社區(qū)。“2025年，方泰分中心口腔科的診療量是2023年的2倍以上。”沈志萍告訴記者。

醫(yī)療資源的下沉，重在人才走下去，貴在民心留下來。在方泰分中心中醫(yī)門診，記者遇到一位患者王女士專程來送錦旗：“這里坐診的陸醫(yī)生醫(yī)術(shù)非常好，她巡診到哪兒，我就跟到哪兒。不光是方泰，附近的居民都慕名而來。”這份好口碑，折射出基層中醫(yī)服務(wù)從“可及”向“優(yōu)質(zhì)”的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療資源的下沉，除了人才走下去，還有技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、能力的全鏈條平移。依托瑞金-嘉定緊密型醫(yī)聯(lián)體，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)方泰分中心，助力建成上海首家社區(qū)腦健康中心，聚焦阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病防治，形成“篩查—評(píng)估—就診—干預(yù)—康復(fù)”服務(wù)閉環(huán)，在嘉定區(qū)內(nèi)構(gòu)建起“社區(qū)腦健康中心—綜合腦健康中心—康養(yǎng)機(jī)構(gòu)”聯(lián)動(dòng)的“5公里腦健康服務(wù)圈”。

如今在嘉定，基層不再是醫(yī)療的“弱網(wǎng)底”，而是有設(shè)備、有人才、有技術(shù)、有溫度的“健康港灣”。嘉定區(qū)衛(wèi)生健康工作黨委書記高杰表示，在“強(qiáng)基層”的改革導(dǎo)向下，嘉定初步形成優(yōu)質(zhì)資源上下貫通的梯度就醫(yī)新格局：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)15分鐘慢行可達(dá)覆蓋率達(dá)90%以上，基層診療量占比達(dá)58.2%，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度和居民滿意度躍居全市第一。

云端有智，指尖上的就醫(yī)便利

“這是半小時(shí)前從嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)時(shí)傳輸過來的片子，經(jīng)AI輔助分析發(fā)現(xiàn)，患者有一個(gè)5毫米的肺結(jié)節(jié)，診斷結(jié)果將由我們這邊出具。”在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院），放射科主任梁凱軼指著一張片子說。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總是有限的，好醫(yī)生也是相對(duì)稀缺的，如何讓其發(fā)揮最大效能？嘉定醫(yī)改的一大特點(diǎn)，就是發(fā)揮AI等智能技術(shù)的作用，讓數(shù)據(jù)跑起來、把經(jīng)驗(yàn)傳遞下去，使得AI成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的放大器，能夠惠及更多人群。

高杰介紹，在嘉定醫(yī)改中，區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合數(shù)據(jù)局、發(fā)展改革委等部門，統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心和數(shù)智服務(wù)平臺(tái)。通過統(tǒng)一底層數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化算力支撐，打破各部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)壁壘，建立醫(yī)療健康數(shù)據(jù)全要素歸集與分類分級(jí)管理模式，為公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)升級(jí)提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)基座。

比如，依托仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)勢(shì)建成的嘉定區(qū)中心醫(yī)院智慧影像診斷中心，可實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT設(shè)備及遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診、教學(xué)、質(zhì)控“兩個(gè)全覆蓋”。運(yùn)行至今，已完成區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程DR診斷70萬余例、DT診斷6萬余例；對(duì)口支援還輻射至青海、云南等地，開展遠(yuǎn)程CT會(huì)診4萬余例、MRI會(huì)診5000余例，365天不間斷。

深化智慧醫(yī)療，需要技術(shù)支撐，也需要機(jī)制變革。嘉定在上海率先試點(diǎn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，加強(qiáng)人、財(cái)、物、信息等要素一體化管理，目前已成立“東南西北”4個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。

作為嘉定南部緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的牽頭單位，上海市第一人民醫(yī)院嘉定分院（嘉定江橋醫(yī)院）推動(dòng)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通、檢驗(yàn)檢查資源共享，構(gòu)建起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療新格局。從2025年4月起，江橋醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開放胃腸鏡、MRI、CT、檢驗(yàn)、病理等項(xiàng)目的在線預(yù)約資源，基層醫(yī)生可根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)預(yù)約，并第一時(shí)間反饋結(jié)果。

“以前做個(gè)胃腸鏡起碼要跑兩三次大醫(yī)院，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生直接在家門口幫我約好，到附近的江橋醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一站式評(píng)估與檢查，既方便又省心。”在江橋醫(yī)院門診室，來自真新社區(qū)的孫女士感慨。

依托各種智能技術(shù)，在江橋醫(yī)院集約化服務(wù)中心，高效協(xié)同的場(chǎng)景隨處可見：臨檢中心物流小車、標(biāo)本運(yùn)送專車將各病區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)標(biāo)本及時(shí)送檢；680余項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與上海市第一人民醫(yī)院同標(biāo)同質(zhì)；放射影像診斷中心實(shí)現(xiàn)社區(qū)影像互聯(lián)互通，30分鐘內(nèi)響應(yīng)、1小時(shí)內(nèi)出具報(bào)告，真正實(shí)現(xiàn)“分布式檢查、集中式診斷”。

當(dāng)前，上海正在打造全國(guó)人工智能高地，“AI+醫(yī)療”是上海“人工智能+”行動(dòng)的重點(diǎn)方向。推動(dòng)醫(yī)改三年來，嘉定區(qū)數(shù)智賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成效明顯：區(qū)內(nèi)已建成智能導(dǎo)診、一鍵病案申請(qǐng)、云陪診、電子處方等24個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景，智能化信息系統(tǒng)前置審核處方超178萬張，檢驗(yàn)檢查互認(rèn)項(xiàng)目達(dá)1000余項(xiàng)、互認(rèn)率94.6%。可支撐百萬級(jí)常住居民的健康檔案動(dòng)態(tài)建檔、更新和規(guī)模化慢性病篩查，常見惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)43.6%。

“械谷”有光，國(guó)產(chǎn)重器的嘉定突破

5月12日，位于嘉定的瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心里洋溢著振奮人心的氣息：我國(guó)首臺(tái)自主研發(fā)的360度旋轉(zhuǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)，獲批國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械注冊(cè)證并完成首例臨床治療。這標(biāo)志著，國(guó)產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)完成從“固定束”到“180度旋轉(zhuǎn)束”再到“360度旋轉(zhuǎn)束”的重大迭代升級(jí)，實(shí)現(xiàn)放射線照射自由度的“全維度覆蓋”。

“過去放療多依賴X、Y軸二維定位，現(xiàn)在我們?cè)黾恿薢軸自由度，這一‘不卡角’的設(shè)計(jì)，尤其適用于體內(nèi)深處或形狀不規(guī)則的復(fù)雜腫瘤。”瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)執(zhí)行副院長(zhǎng)、質(zhì)子中心副主任楊之濤介紹。以號(hào)稱“癌王”的胰腺癌為例，質(zhì)子束可在腫瘤靶區(qū)精準(zhǔn)釋放高能量后迅速衰減至零，最大限度保護(hù)周圍正常組織，顯著提升患者五年生存率。

新技術(shù)、新裝備的臨床價(jià)值，惠及更多患者：曾有一名14歲患者，因顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤緊靠負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的海馬體，不適宜采用極易損傷神經(jīng)的傳統(tǒng)放療。經(jīng)質(zhì)子治療后，不僅腫瘤得到控制，患者生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)能力均未見損傷。

“質(zhì)子治療方案很受患者歡迎，已投用的固定束和180度旋轉(zhuǎn)束系統(tǒng)一直處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)，即使從早晨7點(diǎn)運(yùn)行到次日凌晨1點(diǎn)，病人仍需排隊(duì)等待3-4周。”瑞金醫(yī)院放療科主任陳佳藝表示，此次360度系統(tǒng)的加入，使得瑞金腫瘤質(zhì)子中心的日治療能力從50余人提升至80余人。

除了能力更強(qiáng)、效果更好，高端設(shè)備國(guó)產(chǎn)化也降低了患者負(fù)擔(dān)。陳佳藝告訴記者，國(guó)產(chǎn)360度旋轉(zhuǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)在達(dá)到進(jìn)口設(shè)備同等精度的同時(shí)，單療程治療費(fèi)用已降至17萬元，較進(jìn)口設(shè)備有明顯下降。

為什么能實(shí)現(xiàn)這樣的長(zhǎng)足突破？答案藏在嘉定“上海械谷”的產(chǎn)醫(yī)融合生態(tài)里。

質(zhì)子治療系統(tǒng)堪稱高端醫(yī)療裝備的明珠：整機(jī)高達(dá)13米，集成加速器、電子、電氣、控制、機(jī)械、軟件等27個(gè)子系統(tǒng)，是全球規(guī)模最大、技術(shù)最復(fù)雜的醫(yī)療器械之一。如此尖端的裝備，若僅靠“研發(fā)—生產(chǎn)—臨床驗(yàn)證”的傳統(tǒng)線性路徑，周期長(zhǎng)、成本高、適配難。但在嘉定，一條新路被蹚了出來——“依托‘械谷’的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，企業(yè)直接把工廠建在醫(yī)院里，讓醫(yī)生和工程師天天‘泡’在一起，把物理參數(shù)直接翻譯成治療指數(shù)、把臨床需求實(shí)時(shí)反饋給制造一線。”楊之濤說。正是這種研發(fā)制造與醫(yī)療場(chǎng)景的零距離協(xié)同，讓國(guó)產(chǎn)設(shè)備不僅“造得出來”，更能“用得精準(zhǔn)、治得優(yōu)惠”。

這一模式的背后，是上海頂層設(shè)計(jì)與區(qū)域?qū)嵺`的同頻共振。《上海市促進(jìn)高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)全鏈條發(fā)展行動(dòng)方案》提出，建設(shè)浦東、閔行、嘉定三大高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。當(dāng)前，嘉定全力推進(jìn)“上海械谷”建設(shè)，先后集聚聯(lián)影醫(yī)療、三友醫(yī)療、瑛泰醫(yī)療等高端醫(yī)療器械上市企業(yè)和艾普強(qiáng)、以心醫(yī)療、瑞凝醫(yī)療等一批創(chuàng)新企業(yè)，構(gòu)建起多點(diǎn)覆蓋、上下游銜接、核心龍頭企業(yè)引領(lǐng)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)。

產(chǎn)醫(yī)深度融合的創(chuàng)新機(jī)制，既為臨床治療提供更好的手段、更強(qiáng)的裝備，也在醫(yī)療器械領(lǐng)域催生更多突破，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。聚焦高端醫(yī)療器械、人工智能等前沿領(lǐng)域，瑞金醫(yī)院在嘉定設(shè)立創(chuàng)新中心。瑞金醫(yī)院創(chuàng)新中心主任常慶介紹，成立兩年來中心成果豐碩：新增上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)，2025年獲批國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目約60項(xiàng)，發(fā)表SCI論文136篇，申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利328項(xiàng)；與北京術(shù)銳合作，推動(dòng)國(guó)產(chǎn)首臺(tái)單孔腔鏡機(jī)器人注冊(cè)上市。

疁城古韻猶存，醫(yī)改新潮奔涌。

嘉定醫(yī)改的探索，不止于一地試點(diǎn)，更是為公共醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化提供可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐樣本。錨定“可及、普惠、優(yōu)質(zhì)”三大目標(biāo)，在嘉定這片擁有千年歷史文化積淀的熱土上，生命健康的脈搏正強(qiáng)勁跳動(dòng)。

撰稿： 姜微、何欣榮

來源：新華每日電訊

編輯：黃驪越

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