民生一件事 | 從“簽個(gè)名”到“守健康” 讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有實(shí)感、有溫度

央視網(wǎng)消息：國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》，要求提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。家庭醫(yī)生本是居民健康的“守門人”，但在實(shí)際推行中，部分居民卻面臨“簽而不約”“簽而難約”的尷尬。如何把簽約服務(wù)做實(shí)，讓居民真正從“被動(dòng)醫(yī)療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)健康”？今天的《民生一件事》，我們就跟隨記者鏡頭，去看看近年來各地的新探索。

每天早上8點(diǎn)，家住南京市鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)的任振九老人都會(huì)測(cè)量血壓，并把數(shù)據(jù)記在手機(jī)上。老人這么主動(dòng)，是因?yàn)樗掷镉幸槐咎厥獾摹按嬲邸薄彝メt(yī)生簽約健康積分。

在幕府山社區(qū)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不再只是傳統(tǒng)的開藥看病，而是為居民提供從預(yù)防、診療到康復(fù)的全周期健康管理服務(wù)。社區(qū)實(shí)行的“健康積分激勵(lì)機(jī)制”是這樣的：居民通過按時(shí)測(cè)量血壓血糖、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、完成飲食打卡等方式獲得積分，再用積分兌換醫(yī)療服務(wù)或健康用品，這種小小的激勵(lì)辦法有效調(diào)動(dòng)了居民管理自身健康的積極性。數(shù)據(jù)顯示，參與積分活動(dòng)的患者健康規(guī)范管理率提高了30%以上。同時(shí)，該機(jī)制還鼓勵(lì)居民積極參加健康體檢，篩查出的高危人群會(huì)被直接轉(zhuǎn)交給慢性病管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行早期干預(yù)和健康管理。

與上級(jí)醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”的緊密協(xié)作關(guān)系，是家庭醫(yī)生贏得居民信任的重要基礎(chǔ)。成都市溫江區(qū)居民周女士三個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血癥狀，社區(qū)醫(yī)生通過胸部CT篩查，初步判斷她可能患有肺部腫瘤。隨后，通過醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，周女士不用自己掛號(hào)排隊(duì)，就直接轉(zhuǎn)到成都市第五人民醫(yī)院，接受了腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后病情穩(wěn)定后，周女士又轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)，2025年，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)到55.6億，雙向轉(zhuǎn)診人次比2020年增加了超過50%，群眾上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)都更加便捷了。

感受不一 家庭醫(yī)生“簽約無感”癥結(jié)何在

我國(guó)自2016年全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，至今已經(jīng)10年了。截至2025年底，我國(guó)家庭醫(yī)生總數(shù)達(dá)到139.1萬人。然而，人們對(duì)家庭醫(yī)生的感受卻各不相同，“冷熱不均”。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)之所以受到不少居民歡迎，一是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保報(bào)銷比例較高；二是因?yàn)榛鶎釉\療服務(wù)更加完善，大部分社區(qū)都能完成血常規(guī)、生化檢查以及B超等檢查項(xiàng)目。

但也有一些年輕人認(rèn)為，家庭醫(yī)生對(duì)自己用處不大。部分居民覺得基層醫(yī)生“能力弱”，平時(shí)生病了還是習(xí)慣去大醫(yī)院。

一些居民誤以為家庭醫(yī)生就是上門服務(wù)的“私人醫(yī)生”。其實(shí)在我國(guó)，家庭醫(yī)生是為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)隊(duì)，包括全科醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師等，家庭醫(yī)生的主要工作場(chǎng)所是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)平均服務(wù)大約2000位居民。家庭醫(yī)生可以提供上門服務(wù)，但主要針對(duì)的是行動(dòng)不便的居民，比如需要更換尿管、胃管或換藥的患者。

完善激勵(lì)機(jī)制 破解“簽而不約”難題

一些居民簽約家庭醫(yī)生后并未感受到實(shí)質(zhì)性的健康服務(wù)，其主要原因是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)約束機(jī)制不健全。近年來，各地出臺(tái)多項(xiàng)措施，激勵(lì)基層醫(yī)護(hù)人員當(dāng)好居民健康的“守門人”。

為了提高家庭醫(yī)生服務(wù)居民的積極性，避免“簽而不約”，河南省安陽(yáng)市專門設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的7.5%，人均提取約30元，其中18元作為居民在鄉(xiāng)村看病就醫(yī)的診療費(fèi)，剩余12元作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，根據(jù)績(jī)效考評(píng)結(jié)果，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

一些老年人患有慢性病，甚至多種疾病共存，他們迫切需要居家醫(yī)療、上門醫(yī)療服務(wù)。為此，國(guó)家醫(yī)保局明確“上門服務(wù)費(fèi)”價(jià)格項(xiàng)目并推動(dòng)納入醫(yī)保報(bào)銷。目前，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)費(fèi)集中在每人每次35-80元，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)費(fèi)集中在每人每次100到200元。在湖北十堰，家庭醫(yī)生為居家患者上門換藥、更換導(dǎo)管等醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目已被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，鼓勵(lì)三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院，為居民提供上門服務(wù)。王女士因腦梗留下偏癱后遺癥，十堰市太和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員定期到她家中為她提供康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。

擴(kuò)容賦能 滿足基層醫(yī)療多元需求

隨著人口老齡化，群眾對(duì)基層醫(yī)療的需求大幅增加。但家庭醫(yī)生人手不足，難以及時(shí)響應(yīng)群眾需求。如何從機(jī)制上破解這一瓶頸，專家也給出了建議。

專家建議，為了贏得居民信任，應(yīng)大力推動(dòng)上級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員、返聘退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，鼓勵(lì)專科醫(yī)生參與簽約服務(wù)，擴(kuò)大家庭醫(yī)生的來源渠道。將城市二、三級(jí)醫(yī)院的專家號(hào)源和床位資源下沉到基層，滿足患者向上轉(zhuǎn)診的需求。加強(qiáng)履約管理，開展簽約居民滿意度調(diào)查，做到簽而有約、約而有服務(wù)。根據(jù)居民需求，逐步把家庭病床、中醫(yī)治未病等服務(wù)納入基本簽約服務(wù)包。鼓勵(lì)有條件的地方加快發(fā)展更高水平的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。