張文宏最新演講：2050年前最大的“確定性”不是新病毒，而是它

2026年4月20日，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學感染與健康研究院院長張文宏教授做客上海紐約大學“中美氣候與健康合作”卓越講堂，帶來題為“氣候敏感性傳染病的演變：通過全球合作塑造科學視野”的分享。在這場兼具專業深度與人文溫度的演講中，張文宏提出了一系列令臨床醫生值得關注的觀點——從氣候敏感型傳染病的蔓延邏輯，到耐藥菌可能成為2050年前“最大的確定性事件”，再到中老年人免疫功能衰退與潛伏病毒再激活的臨床警示。本文為康迅網整理報道，供臨床同道參考。

核心議題：氣候敏感型傳染病成公衛新挑戰

演講伊始，張文宏便拋出一個令人警醒的判斷：“氣候變化帶來的天災，更像是一只灰犀牛，正朝我們走來。如果我們只停留在口號，沒有攜起手來積極應對，我相信它最終的展現形式，一定是‘黑天鵝’。”

他指出，氣候變暖正在導致熱帶、亞熱帶、溫帶之間的界限逐漸模糊，植被、動植物、媒介生物等不斷向適宜的區域遷徙，這最終可能引發大規模的物種（病原體）交換，從而帶來全新的公共衛生挑戰。氣候敏感型傳染病主要分為三類：蟲媒傳播疾病（如瘧疾、登革熱），其傳播媒介的棲息地隨全球氣溫上升而擴張；水媒傳播疾病（如霍亂），病原體在變暖的水環境中加速增殖；以及人畜共患疾病，病原體因氣候驅動的棲息地遷移或生存壓力而由動物傳至人類。

張文宏以近期國內疫情為證：2025年7月，廣東佛山發現基孔肯雅熱疫情，這與當地夏季高溫、雨季提前且降雨量大導致的蚊子密度激增密切相關。其團隊通過基因組分析發現，該病毒源自西太平洋地區，經過進化后在蚊子體內的增殖速度加快，傳播效率大幅提升，基本再生數（R0）顯著上升。“如果這類病毒的進化朝著更危險的方向發展，可能會帶來類似HIV、COVID-19的災難性后果，而這一切都難以預測。”

“敲門聲從沒停過”——誰將是下一個叩響世界大門的病毒？

“自然界和人類之間有一道看不見的屏障，但是病原體在一次又一次地試圖突破。”張文宏用“敲門聲”這一形象比喻來描繪病原體跨越物種屏障的持續嘗試。他透露，2017年，其團隊在世界上首次捕捉到來源于豬的“偽狂犬病病毒”感染人類的案例——患者失明并出現腦炎。幸運的是，這次未造成大流行。但類似的“敲門聲”，在全球已發生上百起。

他援引世界衛生組織發布的《病原體優先級劃分：疫情和大流行病研究準備的科學框架》指出，全球已評估了28個病毒家族和1個細菌核心組，這些病原體隨時可能對人類發起攻擊。全球范圍內可能感染人類的病毒超過1萬種，其中最高風險病原體涵蓋了H5N1禽流感、尼帕病毒、埃博拉病毒、馬爾堡病毒等。

談及氣候變化與病毒傳播的關聯機制，張文宏提出了一個“墊腳石理論”：蝙蝠將病毒傳給中間宿主，中間宿主再傳給另一物種，如此一圈一圈傳遞下去，總有一次，病毒與人類的受體“對上”。他以2016年巴西寨卡病毒大流行為例——氣候變暖使蚊子密度暴增，大型國際賽事將攜帶病毒的人從太平洋島國帶到拉丁美洲，蚊子叮咬、人際傳播、孕婦生下小頭癥嬰兒，災難就此爆發。

值得關注的是，張文宏特別指出，國際上對氣候變化引發的病毒傳播研究，90%聚焦于蝙蝠。隨著氣候變化，蝙蝠棲息地改變并不斷遷徙，其攜帶的病毒通過尿液、糞便等形式形成“病毒雨”，人類馴養的哺乳動物在覓食時可能接觸感染。“我們永遠無法預知下一次是哪種病毒會與哺乳動物的受體成功匹配，而這種匹配一旦發生，就可能引發跨物種傳播。”

出人意料的回答：2050年前最大的確定性是耐藥菌

在互動環節，有觀眾提問：2050年前，最大的確定性事件是什么？張文宏的回答出人意料——不是新發病毒，而是耐藥菌。

他進一步解釋道：“當下有熱點關注如何讓人不得老年癡呆癥，如何讓肌肉繼續有力。但我要告訴你們，老年人最大的挑戰是免疫功能。免疫功能衰退后，首先接受考驗的就是細菌感染。”面對耐藥菌的感染，科學家們至今仍缺乏有效的應對手段。“氣候變暖，生態位的改變，都會使得病毒和細菌出現一次又一次的進化。”

這一判斷與張文宏團隊近期在臨床一線的實踐相互印證。在結核病防治領域，他率領國家傳染病醫學中心團隊深入貴州偏遠地區，推廣全球最新的全口服短療程方案，將耐藥結核病治療療程從18至24個月大幅縮短，治療成功率從過去的40%~50%提升至78%。團隊研發的TB-TRUST口服短程方案，將全療程費用降至3萬至5萬元，若醫保報銷80%，患者自付可降至1萬元以下。張文宏強調，必須在潛伏結核預防工作上取得突破，“只有做好潛伏結核預防，走在病菌的前面，才有可能把傳播鏈徹底切斷”。

給臨床醫生的直接提醒：50歲以上人群建議接種帶狀皰疹疫苗

針對觀眾關于人類壽命和健康問題的提問，張文宏給出了一個與臨床實踐高度相關的具體建議——當人年齡上升，尤其是疊加壓力大的時候，體內潛伏的病毒很容易浮現，因此建議50歲以上人群一定要接種帶狀皰疹疫苗。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活引起，以沿神經分布的劇烈神經痛為主要特征，嚴重影響中老年患者的生活質量。

全球合作：無法精準預測，快速反應才能活下來

演講尾聲，張文宏用一句話概括了面對未來傳染病挑戰的核心策略：“如果我們還拒絕合作、拒絕快速響應，那未來的危機，你們已經看到了。”他呼吁更密切的全球協作——共享信息、共享生物樣本、共享治療手段、共享疫苗。他引用達爾文的名言作結：“能夠生存下來的物種，并不是那些最強壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對變化做出快速反應的。”

這一理念與此前張文宏在香港理工大學演講中的觀點一脈相承：“我們無法精準預測下一次大流行，我們唯一能做的就是快速反應，才能活下來。”他同時強調，除了疫苗與藥物研發，更要建立快速響應的監測系統、提升公共衛生體系的韌性，并積極探索人工智能等新興技術在疫情預警、溯源和資源調配中的應用。

結語

從氣候敏感型傳染病的全球蔓延，到病原體持續不斷的“敲門聲”，再到耐藥菌對老年人群的潛在威脅——張文宏此番演講為臨床醫生勾勒了一幅清晰的傳染病防控全景圖。對于一線臨床工作者而言，以下幾點值得重點關注：

一是關注氣候變暖背景下蟲媒傳染病向非傳統流行區擴散的趨勢，提高對登革熱、基孔肯雅熱等疾病的臨床警覺性；

二是重視50歲以上人群的疫苗接種建議，特別是帶狀皰疹疫苗的推廣；

三是在日常診療中審慎使用抗菌藥物，警惕耐藥菌感染的上升趨勢；

四是在面對不明原因發熱或疑似輸入性病例時，善用二代測序等新技術進行快速病原學診斷。

正如張文宏所言，未知的風險從未遠去，但積極的應對和緊密的協作，始終是人類最有力的武器。