手術刀與論文的博弈：外資醫(yī)院用人標準會否重塑中國醫(yī)療生態(tài)？

近年來，隨著國家在醫(yī)療領域的開放，社會辦醫(yī)出現(xiàn)了新的模式，公立三甲醫(yī)院迎來了真正的競爭對手。

2024年11月，國家衛(wèi)健委等四部門發(fā)布《獨資醫(yī)院領域擴大開放試點工作方案》，宣布在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳以及海南全島等九省市設立外商獨資醫(yī)院。

這一政策如同一劑強心針，激起了醫(yī)療行業(yè)的深層震蕩。

外資醫(yī)院的用人邏輯、晉升方式、管理模式與公立醫(yī)院體系有明顯不同。

外資醫(yī)院看重臨床技術，公立醫(yī)院注重學術水平；外資醫(yī)院晉升看臨床能力，公立醫(yī)院晉升看論文課題；外資醫(yī)院考核看業(yè)務KPI，公立醫(yī)院考核看學科建設。

當公立醫(yī)院仍將論文、課題、學術作為晉升、考核的“硬通貨”時，外資醫(yī)院正在緊鑼密鼓地構建以臨床實效為核心的醫(yī)療價值坐標系。

體系對撞：兩種邏輯下的醫(yī)療異化

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，醫(yī)生的能力和價值考核被粗暴地簡化為主要看SCI論文的層次和科研課題的級別。

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，所謂的“躺平”不是指醫(yī)生什么都不做，而是指醫(yī)生只看病，只做手術，卻不寫論文，不申請課題。

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，你只搞科研，不上臨床，照樣拿全勤獎，在某些醫(yī)院，甚至獎金比臨床還高；但是，你只上臨床，不搞科研，即使業(yè)務量拉滿也難免挨領導批評。

做一百臺手術，不如寫一篇文章，這不是玩笑，而是赤裸裸的現(xiàn)實。

溫州心血管內(nèi)科李晟醫(yī)生，臨床工作28年，擔任心內(nèi)科治療組組長，承擔了全院近一半的冠脈手術，技術精湛，患者口碑極佳，被同行稱為“行業(yè)大拿”，但因科研論文不足一直未能晉升副高職稱，直到去世前仍為主治醫(yī)師，就是最典型的例子。

但是，外資醫(yī)院則展現(xiàn)出截然不同的生態(tài)。

某外資醫(yī)院院長直言，“我們需要的是'有真材實料'的醫(yī)生，需要有真正高技術的醫(yī)生，不需要頭銜多，動手能力差的醫(yī)生，對于科研這塊我們不做要求，需要的是踏踏實實搞臨床業(yè)務的人才。"

具有諷刺意味的是，外資醫(yī)院拒絕的學術頭銜一長串，長期搞學術，不上臨床或只是偶爾上臨床的這部分人，恰恰是公立三甲體系中位于醫(yī)生金字塔頂端的“專家”、主任或學科帶頭人！

鯰魚效應：倒逼醫(yī)療價值體系重構

外資醫(yī)院的入場猶如鯰魚進入沙丁魚池，必將倒逼當前公立三甲醫(yī)院的評價體系進行價值重構。

醫(yī)學誕生于人類對生與死的敬畏，起源于人類對抗疾病、死亡的本能。

治病救人，為人類的健康保駕護航本應是醫(yī)務人員的初衷，但是，曾幾何時，這種初衷卻慢慢偏離了方向。

隨著學科水平、科研成果被作為醫(yī)院等級評審和專科排名的核心指標，“學科建設”成了每個醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

背后的邏輯是，等級評審和專科排名不但與醫(yī)院的品牌、影響有關系，更與政策傾斜和財政支持相捆綁，重點學科可獲得財政專項、設備優(yōu)先配置及人才引進特權。

這種“以學科定資源”的激勵機制也迫使醫(yī)院將科研產(chǎn)出作為生存籌碼。

醫(yī)院發(fā)展的指揮棒發(fā)生方向改變，醫(yī)護人員的晉升和發(fā)展方向也隨之改變。

為了在職稱晉升上不落后，為了在個人成長上能“彎道超車”，醫(yī)護人員不得不走上寫論文、申請課題的“狂飆”之路。（）

但是，人的時間和精力畢竟有“天花板”效應，一個方面投入多，另外一個方面投入必然減少。

臨床方面投入的時間和精力減少，意味著技術水平下降，醫(yī)療質量下降，病人滿意度下降，這又與醫(yī)學發(fā)展的初衷相背離。

外資醫(yī)院重臨床、輕學術，重技術，輕科研的發(fā)展策略，對當前的公立三甲醫(yī)院體系建設無異于是一聲當頭棒喝。

破局之路：臨床能力本位的回歸

其實，改革已經(jīng)在悄然發(fā)生。

2021年，人力資源社會保障部與國家衛(wèi)生健康委共同發(fā)布的《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的指導意見》中也明確提出，要建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標，將診療疾病覆蓋范圍、開展手術或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。

2023年，上海試點“衛(wèi)生技術臨床實踐型”職稱評審，將疑難手術錄像、患者隨訪記錄納入評價標準。

但是，更深層的改革尚需要制度層面的突破：

1) 撕掉醫(yī)院的“科研KPI”：取消將論文數(shù)量與醫(yī)院評級、財政撥款直接掛鉤的政策，建立以疾病治愈率、患者滿意度為核心的評價體系。 2) 開辟臨床晉升通道：借鑒英國NHS的“臨床卓越獎”，讓深耕一線的醫(yī)生獲得與科研人才同等的社會認可。 3) 打破傳統(tǒng)學術壟斷：建立臨床病例數(shù)據(jù)庫，將成功救治復雜病例的經(jīng)驗視為學術成果。

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科研和臨床本是醫(yī)學發(fā)展的一體兩面，也是個人能力建設的左、右手，不該是互相對立，而應是相輔相成的。

關鍵是要擺正臨床和科研的位置，分清它們的主次，制定客觀評價醫(yī)生能力和水平的標準。

沒有更好的尺度和指標絕不是長期用科研水平代替臨床能力進行“一刀切”的正當理由。

臨床醫(yī)療的本質是治病救人，應該回歸“以患者為中心”的評價體系，不應淪為“特權秀場”或“論文工廠”！

醫(yī)學的終極救贖，不在于產(chǎn)出多少論文，申請多少課題，而在于能否讓每個身穿白大褂的醫(yī)者，始終記得自己當初為什么出發(fā)。

當外資醫(yī)院用市場化手段撕開公立醫(yī)院的體系鐵幕，我們或許正迎來醫(yī)療本質的莊嚴回歸——讓手術刀重新閃耀生命之光，讓論文回歸服務臨床的本源！

點個推薦，祈愿臨床回歸臨床，科研回歸科研，醫(yī)護人員早日脫離論文科研枷鎖的苦海！

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