一把手術(shù)刀收4000元？國(guó)家出手定價(jià)了：機(jī)器人手術(shù)最高3.7萬(wàn)封頂

近日，據(jù)媒體報(bào)道，尹女士的兒子因鼻塞、口呼吸、夜間打鼾等癥狀持續(xù)半年多就醫(yī)，被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性鼻炎及鼻中隔偏曲，需要接受手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，尹女士發(fā)現(xiàn)除4112元手術(shù)費(fèi)外，還被單獨(dú)收取了近4000元的“一次性手術(shù)刀”費(fèi)用。

患者做手術(shù)需要自己購(gòu)買手術(shù)刀？一把手術(shù)刀為何要價(jià)近4000元？

答案在于，患者手術(shù)中使用的“一次性低溫等離子刀”屬于單獨(dú)收費(fèi)的耗材。

事實(shí)上，國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》已明確，“‘基本物耗’之外的其他一次性耗材”可單獨(dú)按零差率收費(fèi)；符合“技耗分離”的改革方向。

收費(fèi)本身并無(wú)問題，問題在于醫(yī)院在手術(shù)前未告知患者及家屬并征得同意，卻在術(shù)后直接將手術(shù)刀費(fèi)用計(jì)入了賬單。

等離子刀輔助手術(shù)是一種利用低溫等離子能量進(jìn)行微創(chuàng)消融切除病灶的新術(shù)式，具有出血少、創(chuàng)傷小、痛感輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)。隨著越來(lái)越多高科技輔助治療手段在臨床普及，此類“一次性耗材”的收費(fèi)或?qū)⒊蔀槌B(tài)。

2026年1月，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《手術(shù)與治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），首次從國(guó)家層面指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)院統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人、遠(yuǎn)程手術(shù)等曾處于科研階段的醫(yī)療“黑科技”走向臨床一線。

5月14日，湖南省醫(yī)保局率先印發(fā)全國(guó)首個(gè)《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范整合手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），9月1日起正式執(zhí)行。

01、“黑科技”手術(shù)國(guó)家定價(jià)

外科手術(shù)正經(jīng)歷著自19世紀(jì)麻醉術(shù)發(fā)明以來(lái)最深刻的變革。從“開膛破肚”的傳統(tǒng)開放手術(shù)，到“小孔洞”的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，再到如今融合了機(jī)器人、人工智能、5G通信、多模態(tài)影像等前沿技術(shù)的智能手術(shù)時(shí)代，人類正在重新定義“手術(shù)刀”的邊界。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)十幾厘米的長(zhǎng)切口相比，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)僅需0.5-2厘米微小創(chuàng)口即可完成復(fù)雜操作。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》，為順應(yīng)腔鏡手術(shù)逐步替代多數(shù)開放手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，避免價(jià)格政策誤導(dǎo)臨床術(shù)式選擇，除明確設(shè)有加收項(xiàng)目的特殊手術(shù)外，腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)執(zhí)行統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。腔鏡設(shè)備使用、輔助操作等成本已全部計(jì)入主手術(shù)定價(jià)，嚴(yán)禁另行收取任何腔鏡相關(guān)附加費(fèi)用。

簡(jiǎn)言之，常規(guī)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)無(wú)額外收費(fèi)。例如，術(shù)中使用胸腔鏡行氣管病變切除術(shù)，僅收取基礎(chǔ)氣管病變切除手術(shù)費(fèi)用即可。

因此，被納入《手術(shù)與治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》里，單獨(dú)設(shè)立額外收費(fèi)項(xiàng)目的，都是更前沿“黑科技”的輔助技術(shù)。

湖南省此次為全國(guó)落地相關(guān)政策打了一個(gè)“樣板”。《通知》針對(duì)3D打印、能量器械、影像引導(dǎo)、手術(shù)機(jī)械臂及遠(yuǎn)程醫(yī)療等43項(xiàng)前沿技術(shù)制定了政府指導(dǎo)價(jià)，并建立了包含34項(xiàng)內(nèi)容的“不得重復(fù)收取輔助操作費(fèi)”清單。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅可自行下浮價(jià)格，下浮幅度不限。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)（但醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照醫(yī)保協(xié)議約定，承諾執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。

以本文開頭的一臺(tái)“等離子刀輔助手術(shù)”來(lái)估算，僅手術(shù)的總費(fèi)用構(gòu)成，包括：主手術(shù)費(fèi)（參考《耳鼻喉科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》）+等離子刀輔助項(xiàng)目費(fèi)（參考《手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》）+可選輔助費(fèi)（如3D重建/導(dǎo)板費(fèi)等）。

02、影像引導(dǎo)“出租車?yán)锍淌健庇?jì)價(jià)，機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)37000元封頂

拆解《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范整合手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，明確了包括，能量器械輔助、影像引導(dǎo)輔助、手術(shù)機(jī)器人輔助、遠(yuǎn)程輔助等收費(fèi)。

▎能量器械輔助：價(jià)格含耗材，嚴(yán)禁疊收

能量器械輔助手術(shù)是借助超聲、電凝、激光、等離子等專用能量器械實(shí)現(xiàn)高效精準(zhǔn)切割、止血與組織凝閉的技術(shù)；是目前臨床最常用的手術(shù)輔助工具。也是患者“‘基本物耗’之外的其他一次性耗材”主要收費(fèi)場(chǎng)景。

從核心收費(fèi)規(guī)則來(lái)看，

使用可復(fù)用耗材時(shí)，僅收取“輔助操作費(fèi)”，不單獨(dú)收取耗材費(fèi)；

使用一次性耗材時(shí)，則按零差率收取耗材費(fèi)，不再收取輔助操作費(fèi)。

兩種收費(fèi)方式二選一，嚴(yán)禁同時(shí)收取。

以超聲刀輔助為例，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用一次性超聲刀頭，該刀頭按零差率銷售，不再收取“超聲刀輔助操作費(fèi)”；若使用可復(fù)用超聲刀頭，則直接收取“超聲刀輔助操作費(fèi)”。

因此，除了高值耗材（如支架、球囊、關(guān)節(jié)等），某些低值耗材集采帶來(lái)的價(jià)格下降也不僅僅關(guān)系到醫(yī)院采購(gòu)，更與患者花費(fèi)直接相關(guān)。

近年來(lái)，電刀、超聲刀、射頻刀、微波刀、等離子刀等臨床常用輔助器械，在醫(yī)保集中帶量采購(gòu)等政策推動(dòng)下，通過(guò)壓縮流通環(huán)節(jié)的不合理加價(jià)，實(shí)現(xiàn)了顯著降價(jià)。

以文首提及的“一次性低溫等離子刀”為例，截至目前，僅2023年安徽省內(nèi)針對(duì)該耗材開展過(guò)省級(jí)集采，結(jié)果顯示：

60個(gè)產(chǎn)品中選，中選率63.8%；中選企業(yè)以國(guó)產(chǎn)為主，進(jìn)口品牌僅奧林巴斯有一款產(chǎn)品中選；

平均降幅達(dá)65.7%，最高降幅95.14%（如北京中科的等離子刀頭，價(jià)格從14000元降至680元）；

最高中選價(jià)5039.99元，最低中選價(jià)78元（西安外科的射頻切割凝閉刀頭）。

5月18日至28日，29省聯(lián)盟高頻電刀/中性電極集采開啟正式落地執(zhí)行前的最后一個(gè)關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)（俗稱“二次報(bào)量”）；全國(guó)所有公立醫(yī)院需在此期間通過(guò)湖南招采系統(tǒng)，將“待分配采購(gòu)量”分配給意向中選品牌。待分配協(xié)議采購(gòu)量的計(jì)算方式為，已報(bào)量但未中選產(chǎn)品的協(xié)議量，加上已報(bào)量且復(fù)活中選產(chǎn)品協(xié)議量的50%。

集采報(bào)量的最終結(jié)果，直接決定患者能否在某醫(yī)院使用到心儀產(chǎn)品。

▎影像引導(dǎo)輔助：“出租車?yán)锍淌健庇?jì)價(jià)，設(shè)置單次費(fèi)用封頂線

影像引導(dǎo)輔助手術(shù)是在手術(shù)過(guò)程中借助CT、MRI、超聲等影像引導(dǎo)技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)定位、規(guī)劃操作路徑并精準(zhǔn)引導(dǎo)器械操作的手術(shù)輔助手段，可顯著提升手術(shù)精準(zhǔn)度，減少創(chuàng)傷。

例如，超聲引導(dǎo)輔助操作應(yīng)用于手術(shù)時(shí)，可在持續(xù)搏動(dòng)的心臟內(nèi)完成多平面、實(shí)時(shí)的立體動(dòng)態(tài)成像，無(wú)需體外循環(huán)與放射線輔助，實(shí)現(xiàn)“無(wú)輻射、無(wú)造影劑、不開刀”的高精度介入。

為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高手術(shù)效率，湖南省醫(yī)保局對(duì)12個(gè)影像引導(dǎo)項(xiàng)目采用“出租車?yán)锍淌健庇?jì)價(jià)方式，并制定了相應(yīng)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

該計(jì)價(jià)方式以30分鐘（或10分鐘）為基礎(chǔ)計(jì)價(jià)單元，適度提高基礎(chǔ)價(jià)格；超出計(jì)價(jià)單元的時(shí)長(zhǎng)部分，按50%—60%的比例疊加計(jì)費(fèi)；同時(shí)設(shè)置單次費(fèi)用封頂線，減少患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

例如，超聲引導(dǎo)輔助操作費(fèi)（手術(shù)）定價(jià)為260元/半小時(shí)，超出部分每增加半小時(shí)按50%疊加計(jì)價(jià)，單次同一類操作價(jià)格封頂520元。

▎手術(shù)機(jī)器人輔助、遠(yuǎn)程輔助：手術(shù)機(jī)械臂系數(shù)化定價(jià)，明確托底價(jià)和封頂價(jià)

有著“醫(yī)生第三只眼和手”之稱的手術(shù)機(jī)器人，憑借超高清視野與機(jī)械臂的精準(zhǔn)穩(wěn)定特性，成為手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)毫米級(jí)精準(zhǔn)操作、突破人生理極限的重磅利器。

5G技術(shù)的成熟應(yīng)用，讓遠(yuǎn)程手術(shù)從科幻走進(jìn)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)生可在千里之外通過(guò)網(wǎng)絡(luò)操控手術(shù)機(jī)器人，為異地患者實(shí)施手術(shù)。這種遠(yuǎn)程輔助手術(shù)徹底打破了醫(yī)療資源的地域限制，讓“大病不出縣”成為可能。

2026年3月20日，華西國(guó)際機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)控制中心單日完成7臺(tái)跨區(qū)域、跨洲際的遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)，最遠(yuǎn)傳輸距離達(dá)19000公里。患者無(wú)需長(zhǎng)途奔波，即可享受到所需的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

湖南省首創(chuàng)“主手術(shù)價(jià)格×階梯系數(shù)+托底價(jià)+封頂價(jià)”模式：根據(jù)手術(shù)機(jī)械臂在手術(shù)中的參與程度，實(shí)行差異化系數(shù)定價(jià)，以此體現(xiàn)技術(shù)難度與價(jià)值差異，加收系數(shù)從50%至500%不等；同時(shí)設(shè)定托底價(jià)與封頂價(jià)，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備成本與患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

以一類價(jià)格為例，

一類價(jià)格，指省內(nèi)最高級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為三甲醫(yī)院）執(zhí)行手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)時(shí)的最高政府指導(dǎo)價(jià)。

二類價(jià)格和三類價(jià)格，分別對(duì)應(yīng)省內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)以下（含部分三級(jí)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

明確，遠(yuǎn)程手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是跨地市且距離超過(guò)300公里，遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作費(fèi)以患者辦理門診、住院手續(xù)所在地區(qū)的價(jià)格為基數(shù)計(jì)費(fèi)。

規(guī)定，

單臺(tái)設(shè)備同時(shí)具備導(dǎo)航、部分執(zhí)行、精準(zhǔn)執(zhí)行中的兩項(xiàng)或三項(xiàng)功能的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)時(shí)，按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，不疊加計(jì)費(fèi)。

輔助操作配套器械耗材已納入手術(shù)機(jī)械臂及遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作費(fèi)，不得另行計(jì)費(fèi)。

遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作過(guò)程中，不與“手術(shù)路徑導(dǎo)航輔助操作費(fèi)”、“手術(shù)機(jī)械臂輔助操作費(fèi)”和引導(dǎo)費(fèi)用同時(shí)疊加計(jì)費(fèi)。

03、醫(yī)保支付定調(diào)，改變千億手術(shù)輔助

對(duì)于患者而言，除了“一次性耗材”收費(fèi)，基于《湖南省手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表》的醫(yī)保支付分類、自付比例及報(bào)銷計(jì)算規(guī)則，明確了患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。

湖南省將手術(shù)輔助操作類項(xiàng)目分為乙類和丙類兩類，

乙類項(xiàng)目：患者先自付20%-30%，剩余部分按參保類型和醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷；

丙類項(xiàng)目：醫(yī)保基金完全不予報(bào)銷，全部費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)。

以下梳理主要納入乙類報(bào)銷項(xiàng)目：

全球手術(shù)輔助器械市場(chǎng)正處于高速增長(zhǎng)通道，預(yù)計(jì)2026年市場(chǎng)規(guī)模將突破210億美元，年復(fù)合增長(zhǎng)率保持在8%以上。

相關(guān)收費(fèi)政策的正式落地，對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)而言是里程碑式的利好，從根本上破解了創(chuàng)新技術(shù)“臨床可用但收費(fèi)無(wú)據(jù)”的轉(zhuǎn)化堵點(diǎn)。與此同時(shí)，患者也能更安心、更透明地享受到全球領(lǐng)先的治療技術(shù)。