北京
河南醫保實施改革“組合拳”，支持服務強在基層、推動改革舉措落在基層、實現便捷服務優在基層，讓群眾在基層看得上病、看得起病、看得好病。
醫共體“總額付費”：
省下的錢留給基層
縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室“綁成”緊密型縣域醫共體，成為“一家人”后，醫保基金按總額付費，醫共體通過規范管理、合理服務，省下來的錢就歸“自己”用。這一機制激勵醫共體從“只管治病”轉向“主動管健康”，促進群眾得健康、得實惠、得方便，政策紅利真正落到了老百姓身上。
截至2025年，安陽市醫共體按縣、鄉、村5:3:2分配結余資金，機構和人員改革的動力十足。安陽市某牽頭醫院負責人說：“我們現在把重心放在基層醫療幫扶和群眾健康管理上，從‘掙治病的錢’變成了‘掙健康的錢’。”醫共體還專門拿出資金，為鄉鎮衛生院建中醫館，為18.76萬高血壓、糖尿病患者提供集采藥品。文峰區居民王女士高興地說：“我得高血壓、糖尿病十多年了，以前每月藥費300多元，現在在家門口開藥更便宜，家庭醫生還上門指導，這是過去想都不敢想的。”
基層病種“同病同付”：
把常見病留在基層
河南2023年起遴選基層病種開展“同病同付”——一級、二級、三級醫院醫保都按同一標準付費。基層醫療機構有動力提升技術、規范流程、把病治好，讓患者信任基層醫療機構，愿意在基層就醫。
2025年，信陽市一級醫院DIP基層病種診治占比達67.7%，年度DIP清算后，信陽市一級醫院結余留用醫保資金中，近一半來自基層病種結余。基層醫療機構獲得了實實在在的改革紅利，群眾在“家門口”就能把常見病、多發病看好。醫保戰略購買，真正推動了基層得發展、群眾得實惠。
醫保支付“多元發展”：
更好保障群眾就醫
將精神類、康復類等病種開展按床日付費，解決醫療機構收治長期住院病例的后顧之憂。周口市淮陽區低保對象魏某因病失去行動能力，長期治療花費高，家庭負擔重。當地醫保部門推行康復類疾病按床日付費后，醫院根據魏某病情制定了個性化治療方案，提供連貫、專業的住院康復服務，單次住院周期平均醫療費用1萬多，個人承擔1千多，大幅減輕了其家庭經濟壓力。魏某母親激動地說：“醫保解決了我們家的大難題！”
河南還在遴選36個中醫優勢病種在全省開展按療效價值付費、試行56項中醫適宜技術門診治療納入醫保支付，支持中醫藥發揮“簡、便、驗、廉”特色優勢；將省內異地就醫納入按病種付費，推動醫療資源合理配置和患者公平就醫；開展門診支付方式改革試點，為住院和門診閉環管理探索經驗。省醫保局負責人表示：“通過醫保政策的杠桿撬動作用，可以有效支持基層醫療衛生服務發展，用有溫度的改革舉措，溫暖每一位基層群眾。”
來源 | 國家醫保局
編輯 | 崔秀娟 劉瑩 高鵬飛
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