【百強論壇】孫里楊：DRG智能監管驅動縣級公立醫院提質增效創新實踐

【醫改界傳媒訊】5月9日，2026?第二屆百強縣級醫院院長（河北）公益論壇順利舉辦，蘭溪市人民醫院黨委書記孫里楊出席論壇，以《DRG智能監管驅動縣級公立醫院提質增效創新實踐》為主題發表主旨演講，詳細分享了該院在醫保控費、提質增效方面的實踐經驗，結合醫院發展實際，深入闡述了面對多重發展挑戰，如何通過黨建引領、精細化管理、DRG支付改革等舉措，實現醫療服務質量與成本優化的雙重突破，為縣級公立醫院高質量發展提供了可借鑒的實踐路徑。

孫里楊在2026?第二屆百強縣級醫院院長（河北）公益論壇作主旨演講

孫里楊書記在演講中首先介紹了蘭溪市人民醫院的基本情況與發展面臨的多重挑戰。蘭溪市位于浙江中部，地處京杭大運河上游，交通便利的同時也帶來了醫保基金外流的較大壓力；人口老齡化問題突出，2025年60周歲以上戶籍人口占比達30%，對醫療服務的需求持續攀升。該院始建于1931年，2026年恰逢建院95周年，作為縣域三級醫院，其均次費用位居浙江省三級醫院倒數第一，醫保總額預算緊張帶來的壓力尤為明顯，2023年醫保清算扣款超5000萬，同時國考成績落后于兄弟醫院，外部政策壓力與內部運營困境并存，倒逼醫院必須轉變發展模式。

談及醫保支付改革對醫院發展的驅動作用，孫里楊書記表示，浙江省醫保支付方式改革走在全國前列，金華市更是率先試點，其中縣級醫院自2018年起實施DRG支付，2022年新增門診APG支付，2021年蘭溪市成為中醫按療效價值付費省級試點。在這一背景下，醫院徹底轉變發展思路，從規模擴張轉向提質增效，從粗放管理轉向精細化管理，從以收入為中心轉向以成本為中心，主動適應DRG時代的發展要求。

孫里楊書記深入分析了醫保基金收支不平衡的核心原因，主要包括基金收入不足、財政補助有限、報銷比例提升導致支出增長過快、人口老齡化加劇使住院人次增加，以及交通便利帶來的醫保基金外流等。他強調，面對這些無法改變的外部環境，醫院唯有主動適應、深化改革，才能實現可持續發展，甚至爭取“成為最后一個高質量發展的縣級醫院”。而群眾對“看病便宜、看病方便、用藥優質”的需求，也成為醫院深化改革的內在動力。

圍繞如何通過改革實現提質增效，孫里楊書記詳細介紹了該院的四大核心實踐舉措。首先是黨建引領，推動黨業深度融合。醫院打造“紅領仁醫”黨建品牌，定期舉辦中層干部高質量發展共習營，圍繞學科建設、服務提升、成本管控等維度統一思想、凝聚共識；紀委主動嵌入采購、基建、集采等高風險環節，強化監督管控；同時整合碎片化管理，推動跨部門協同，聯動醫共體成員單位實現資源共享，弘揚“人民至上、生命至上”的理念，提升員工歸屬感與群眾信任度。

其次是強化培訓，提升病組管理能力。針對醫務人員對DRG政策不熟悉的問題，醫院采取“引進來、走出去”相結合的方式，組織醫務人員到浙大二院醫保辦輪訓，同時邀請醫保專家上門指導；推行職能科室輪訓制度，要求各科室醫保管理員、住院總到職能科室輪訓并匯報工作，開展醫保政策全員培訓與實操考核，確保人人知曉DRG、運用DRG；建立四級質控體系，明確病歷兩日歸檔、七天編碼的要求，通過科室質控員、科主任、病案室、醫保辦四級審核，使DRG分組不一致占比降至4.35%，編碼員返修工作量減少40%，實現病例管理規范化與效率雙提升。

第三是數據驅動，優化病組管理與成本管控。醫院實施診療組管理模式，實現臨床、病案、醫保數據共享，醫保與醫務部門每季度出具管理簡報，向全院共享數據、預警問題，培養既懂臨床又懂管理的復合型人才；通過SPD供應鏈管理與集中采購，有效降低運營成本；規范臨床路徑，與DRG支付改革形成互補，實現“1+1>2”的效果，既規范診療行為，又減少人為監控壓力。數據顯示，該院外科組西藥費下降30%，手術費增長23%，其中神經外科顱腦損傷病例平均費用5.4萬（全省平均8萬），平均住院日14天（全省平均23天），在嚴控成本的同時保障了醫療質量。

第四是優化績效考核與行業自律，推動基金合理使用。醫院慎用績效考核“指揮棒”，結合RBRVS與DRG指標設計績效方案，以監控糾偏為主，避免單純處罰，同時鼓勵新技術、新項目開展，引導科室收治急危重癥患者；建立醫保自律小組，實行醫保基金月度通報機制，通報基金流向、違規預警及科室合理支出排名，開展醫保合規培訓與月度考核，確保基金規范使用。通過引導小病慢病下沉基層、專家下派支持，該院醫保基金支出實現負增長，而基層醫院基金支出穩步增長，2025年蘭溪市醫保基金支出增長2.28%，2026年第一季度下降1.9億，域內就診比例提升，得到蘭溪市政府800萬元獎勵。

2026?第二屆百強縣級醫院院長（河北）公益論壇現場

在中醫按療效付費試點方面，孫里楊書記分享了該院的實踐成果。作為省級試點，蘭溪市自2022年起實施中醫按療效付費，2024年新增6個試點病種，2024-2025年累計完成中醫優勢病種治療272例。通過將部分骨科手術病例轉為中醫療法，不僅降低了患者就醫負擔，還顯著提升了中醫服務收入占比，充分調動了護理人員的工作積極性，推動中西醫協同發展。

孫里楊書記總結了該院近年來的階段性成果：CMI值逐步提升，醫療服務占比從2022年的34%提升至2026年4月的41%，低倍率病例占比大幅下降，醫保清算從2023年扣款超5000萬轉變為2024年獲得1118萬獎勵，有效收入增長5.88%；門診就診量增幅大于住院，住院率出現拐點，醫保基金收支趨于合理。同時，醫院積極推動成果轉化，申報科研項目、發表配套論文，申請發明專利并獲獎，相關經驗多次在《健康報》刊登交流。

展望未來，孫里楊書記表示，醫院將重點推進五方面工作：一是持續深化質量與成本雙重管控，優化病種管理，控制不合理費用增長；二是推動信息化與智能化深度融合，減少人為管理壓力；三是加強多方政策協同，主動聯動醫保、衛健部門及醫共體成員單位；四是持續推動醫院創新與轉型，提升核心競爭力；五是加快復合型人才培養，推動既懂臨床又懂管理的后備干部成長，為縣級公立醫院高質量發展注入持續動力。

醫改界傳媒觀察到，孫里楊書記的演講緊密結合蘭溪市人民醫院的實踐經驗，邏輯清晰、內容詳實，既展現了縣級公立醫院面對發展困境的改革勇氣，也分享了DRG智能監管與精細化管理相結合的有效路徑，其黨建引領、數據驅動、多方協同的實踐模式，為全國縣級公立醫院破解醫保控費難題、實現提質增效提供了寶貴的參考樣本。

（供稿：醫改界?融媒體宣傳中心，根據錄音整理）

信息來源：醫改界傳媒

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