報“喜”也報“憂”| 訪AOE主編李印教授

來源：市場資訊

（來源：AME科研時間）

疾病的診治從來沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，常見疾病會“演戲”，罕見疾病也會“偽裝”。面對浩如煙海的疾病譜，醫(yī)生職業(yè)生涯所見不過是冰山一角，唯有借他人經(jīng)驗，方能補己之短。病例報告，正是實現(xiàn)這種經(jīng)驗傳遞的最佳載體。

日前，AME出版社旗下 Annals of Esophagus（《食管年鑒》，簡稱AOE）雜志發(fā)起“聚焦食管，以例破局”病例征集活動。雜志主編、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李印教授在接受專訪時表示，中國擁有全球最大的食管鱗癌患者群體，很多臨床經(jīng)驗和研究進(jìn)展已領(lǐng)先國際，此次病例征集活動正是將中國的獨特病例、獨到經(jīng)驗推向國際的好機會。

在病例的選擇上，李印教授希望大家“報喜也報憂”，“要敢于呈現(xiàn)那些不典型的、有教訓(xùn)的、有并發(fā)癥的案例，讓讀者看到‘平常看不到的東西’才有意義?！?/p>

以下為AME與李印教授對話。

AME：創(chuàng)刊8年來，AOE共發(fā)表病例報告20多篇，其中“食管支架治療良性食管心包瘺”“復(fù)發(fā)性食管念珠菌病”“熱土豆致食管III度燒傷穿孔”等閱讀量均在1w+。您如何看待病例報告的意義？

李印教授：病例報告是臨床醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)、最原始的一種文獻(xiàn)類型，它的價值遠(yuǎn)不止于呈現(xiàn)一個“有趣的故事”那么簡單，而體現(xiàn)在以下六個方面。

第一，發(fā)現(xiàn)特殊、罕見、疑難的新發(fā)病例。我們對疾病的認(rèn)識越深入，越會發(fā)現(xiàn)新的罕見病例，病例報告正是記錄它們的主要形式。第二，記錄不典型病例、漏診誤診病例。這類病例能提供鑒別診斷的思路和方法，幫助臨床醫(yī)生舉一反三，解決臨床實際問題。第三，記錄新藥、新技術(shù)的罕見不良反應(yīng)和并發(fā)癥。近年來，新藥、新技術(shù)層出不窮，記錄它們引起的特殊并發(fā)癥和預(yù)期外的不良反應(yīng)，對患者安全來說至關(guān)重要。第四，分享個體化治療的成功經(jīng)驗。某些特殊病例中，個體化治療取得了高于預(yù)期的治療效果，這對臨床實踐有直接的指導(dǎo)意義。第五，為科研提供思路。當(dāng)一個原本被認(rèn)為無效的治療在某個病例中顯示出效果時，背后很可能隱藏著特殊機制，這就能啟發(fā)臨床工作者進(jìn)一步開展研究進(jìn)行驗證。第六，服務(wù)臨床教學(xué)。一個完整的病例，從診斷、治療到隨訪，信息量巨大，是培養(yǎng)醫(yī)生臨床思維的絕佳素材。大量特殊病例的積累，還能推動疾病的分類、分型和治療策略的持續(xù)優(yōu)化。

總而言之，醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗的科學(xué)，需要不斷積累。特殊病例積累多了，就會為疾病的分類、分型和治療策略的優(yōu)化提供新的思路。

AME：對于中青年醫(yī)生來說，將臨床病例轉(zhuǎn)化為病例報告發(fā)表可能有哪些獲益？此次發(fā)起AOE病例征集活動的初衷是什么？您期待在此次病例征集活動中看到怎樣的病例報告？

李印教授：中青年醫(yī)生撰寫和發(fā)表病例報告，可以獲得多重獲益：一是鍛煉臨床思維，將零散的臨床經(jīng)驗系統(tǒng)化、規(guī)范化；二是提升學(xué)術(shù)寫作能力，為今后發(fā)表更高質(zhì)量的文章打下基礎(chǔ)；三是積累學(xué)術(shù)成果，對職稱晉升和學(xué)術(shù)交流都有幫助；四是通過分享案例獲得同行認(rèn)可，提升學(xué)術(shù)影響力。

此次病例征集活動的初衷，一方面就是鼓勵中青年醫(yī)生立足臨床實踐，將日常診療工作中積累的案例總結(jié)為高質(zhì)量的病例報告。食管癌是中國極具特色的疾病，中國擁有全球最大的食管鱗癌患者群體，臨床經(jīng)驗和研究進(jìn)展在很多方面已經(jīng)領(lǐng)先國際。我們希望通過病例征集活動，讓更多國內(nèi)中青年醫(yī)生參與進(jìn)來，把中國的獨特病例、獨到經(jīng)驗推向國際。另一方面也是希望通過這個活動，進(jìn)一步提升AOE雜志在國內(nèi)的認(rèn)知度和影響力。

我期待在此次病例活動中看到具備以下核心要素的病例。第一，真實性。真實性是病例報告的首要原則，不容動搖；第二，完整性。病例報告不能掐頭去尾、斷章取義，要呈現(xiàn)病例從診斷到隨訪的完整過程。第三，透明性。作者要清晰展示診斷思路、鑒別診斷過程、決策依據(jù)和證據(jù)體系；第四，特殊性。這是病例報告的靈魂，要突出罕見的、不典型的、有教訓(xùn)的、有并發(fā)癥的病例，不要只報喜，不報憂，要讓大家看到平?？床坏降臇|西才有意義。

AME：AOE從創(chuàng)刊第二年就開始要求作者遵循病例報告指南（CAse REport guidelines，CARE）撰寫病例報告，此舉的意義體現(xiàn)在哪些方面？對于想投稿的中青年醫(yī)生，您有哪些具體建議？

李印教授：CARE是病例報告的國際撰寫規(guī)范，它通過結(jié)構(gòu)化的條目，提示作者在撰寫病例報告時需要重點考慮哪些內(nèi)容，并幫助作者寫好一份病例報告。我們要求作者遵循這一指南，主要是為了保證病例報告的完整性、規(guī)范性和可讀性。

對于想要投稿的中青年醫(yī)生，除了要遵循CARE以外，我有以下三條建議。第一，報喜也報憂，特別是涉及藥物或新技術(shù)時，不能一概說好，要客觀呈現(xiàn)，包括不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這樣才能體現(xiàn)病例報告的學(xué)術(shù)價值。第二，注重多學(xué)科討論，不要只從一個專科的視角寫，要結(jié)合外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等不同專業(yè)視角進(jìn)行討論，這樣呈現(xiàn)出的病例報告才更加立體、客觀。第三，避免夸大其詞，實事求是地呈現(xiàn)成功和失敗的方面，可以借鑒敘事醫(yī)學(xué)的手法，把病例講得生動有趣，但必須建立在真實的基礎(chǔ)上。

AME：在撰寫病例報告一事上，AI工具可以在不違反學(xué)術(shù)道德的基礎(chǔ)上，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力嗎？

李印教授：我認(rèn)為毫無疑問是可以的，AI只是一個工具，只要出發(fā)點不是抄襲、不是弄虛作假，就可以放心使用。AI是科技發(fā)展的產(chǎn)物，它的高效性和廣覆蓋性是人力無法比擬的，年輕醫(yī)生一定要學(xué)會使用AI。但需要強調(diào)的是，AI只是輔助工具，不能替代醫(yī)生的獨立判斷。醫(yī)生可以利用AI的高效檢索能力，對結(jié)果進(jìn)行二次加工和深入分析，最終還是要靠自己的專業(yè)判斷來得出結(jié)論。

AME：2018年創(chuàng)刊，2024年進(jìn)入ESCI，2025年獲得首個影響因子，目前的AOE達(dá)到了您預(yù)期的百分之多少？下一步的重點發(fā)展方向是什么？

李印教授：我覺得目前達(dá)到了預(yù)期的30%左右。盡管目前AOE在國外有著不錯的影響力，但在國內(nèi)的認(rèn)知度仍有較大提升空間，這與雜志的影響因子還不高有一定關(guān)系，國內(nèi)普遍重視影響因子，這是現(xiàn)實，不必回避。

下一步我們將在以下幾方面內(nèi)容上重點發(fā)力。第一，聚焦食管癌領(lǐng)域的共識和指南。很多臨床場景下循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，需要專家共識來解決實際問題，我們會把國內(nèi)的CSCO指南、CSCO專家共識等高質(zhì)量成果翻譯成英文，發(fā)表在AOE上。第二，關(guān)注新藥物、新技術(shù)、新治療模式的探索。食管癌還有很多未解決的問題，創(chuàng)新的治療模式非常值得報道。第三，突出外科技術(shù)與創(chuàng)新。我本身是外科醫(yī)生，希望在手術(shù)技術(shù)、創(chuàng)新術(shù)式等內(nèi)容上有所體現(xiàn)。第四，繼續(xù)做好病例報告。每期精選一兩個罕見、特殊的病例進(jìn)行個案報道或小綜述，為臨床提供新思路。第五，增加熱點話題的專家評述、視頻文章等新形式，讓雜志內(nèi)容更加豐富。

中國擁有全世界最大的食管鱗癌患者群體，臨床經(jīng)驗和研究進(jìn)展在很多方面已經(jīng)走在世界前列，但尚未在學(xué)術(shù)期刊上得到充分體現(xiàn)。我希望AOE能成為一本代表中國特色的、專業(yè)且實用的國際知名食管疾病期刊。

專家簡歷

李印

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授，博士研究生導(dǎo)師

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院食管外科病區(qū)主任、主任醫(yī)師

享受國務(wù)院特殊津貼專家

中國科學(xué)院學(xué)部專家

中國工程院咨詢專家

英國皇家外科學(xué)院院士

國家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控中心專家委員會副組長兼秘書長

中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會食管疾病學(xué)組組長

中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會食管外科專家委員會主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）食管癌專家委員會主任委員

國際食管疾病學(xué)會中國分會（CSDE）主席

中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會副主任委員、肺癌專業(yè)委員會委員

Annals of Esophagus 雜志主編

《中國肺癌雜志》常務(wù)編委