摔倒疼痛難忍，檢查沒骨折胳膊卻抬不起來，被專家發(fā)現(xiàn)病因

近日，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科成功為一名肩袖完全斷裂患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)。患者因摔倒后未及時(shí)明確診斷，延誤治療兩月余，經(jīng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任劉德鼎團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診療與科學(xué)康復(fù)，術(shù)后三個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

專家提醒，X 光無骨折不代表無損傷，肩袖損傷這類軟組織損傷極易被忽視，延誤治療可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。

3個(gè)月前，55歲的張先生凌晨起夜時(shí)不慎踩空摔倒，左側(cè)身體著地，下意識用手撐地緩沖。當(dāng)即他便感到左肩部劇烈疼痛，左臂完全無法發(fā)力。次日，他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，拍攝 X 光片后，醫(yī)生告知骨骼未見異常，僅為普通軟組織挫傷，回家休養(yǎng)即可。

張先生松了一口氣，認(rèn)為 “沒骨折就不算大事”。此后，他每天使用紅花油按摩、外敷膏藥、口服止痛藥，盡量減少左臂活動(dòng)。可一個(gè)月過去，肩部疼痛雖稍有緩解，胳膊依舊抬不起來。他安慰自己 “傷筋動(dòng)骨一百天”，選擇繼續(xù)靜養(yǎng)。

直到一次試圖拿取高處物品時(shí)，左臂剛抬到一半就劇痛難忍，仿佛被卡住一般，絲毫用不上力氣。張先生這才意識到問題并不簡單，受傷兩個(gè)多月后，我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任劉德鼎詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)張先生左肩主動(dòng)外展力量明顯減弱，抬臂無力，但被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常。結(jié)合其摔倒撐地的受傷經(jīng)過，劉德鼎當(dāng)即判斷，并非簡單的軟組織挫傷，極有可能是肩袖損傷。

“X 光只能看清骨骼，無法顯示肌腱、韌帶等軟組織，而肩袖損傷恰恰發(fā)生在這些部位?！?劉德鼎主任解釋道，建議張先生完善肩關(guān)節(jié)核磁共振（MRI）檢查。檢查結(jié)果讓張先生大吃一驚：岡上肌肌腱與岡下肌肌腱均完全斷裂。

劉德鼎主任耐心講解：“肩袖肌腱就像吊起肩關(guān)節(jié)的‘鋼索’，維持著肩膀的抬舉、旋轉(zhuǎn)功能。你這兩根關(guān)鍵肌腱已經(jīng)完全斷裂、回縮，失去了牽引功能，胳膊自然無法抬起。這種程度的損傷，保守治療根本無法修復(fù)，必須通過手術(shù)重新縫合固定?！?/p>

3天后，劉德鼎主任和主治醫(yī)師張寶為張先生實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)僅在肩部做幾個(gè)微小切口，通過關(guān)節(jié)鏡精準(zhǔn)找到回縮斷裂的肌腱，使用帶線錨釘將肌腱一針一線牢固縫合固定在肱骨骨面上。術(shù)中嚴(yán)格把控肌腱張力與縫合位置，既保證修復(fù)強(qiáng)度，又避免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

術(shù)后康復(fù)是恢復(fù)功能的關(guān)鍵。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，張先生分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：第一階段嚴(yán)格制動(dòng)，讓肌腱與骨骼充分愈合；第二階段逐步開展被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；第三階段進(jìn)行主動(dòng)力量訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能。

整個(gè)康復(fù)過程中，張先生積極配合，每一點(diǎn)進(jìn)步都讓他倍感欣慰。從無法穿衣、洗漱，到能自主持筷、完成家務(wù)，歷經(jīng)整整三個(gè)月的系統(tǒng)康復(fù)，張先生再次復(fù)診時(shí)，左臂活動(dòng)自如，已完全看不出受傷痕跡。

“要不是遇到劉主任，我可能還在家盲目休養(yǎng)，這輩子胳膊都抬不起來了。” 張先生激動(dòng)地表示。

劉德鼎主任表示，張先生的情況并非個(gè)例。臨床中，很多患者甚至部分醫(yī)護(hù)人員存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為外傷后 X 光檢查無骨折就代表沒有嚴(yán)重?fù)p傷，從而延誤了肩袖損傷的最佳治療時(shí)機(jī)。

肩袖是包裹肩關(guān)節(jié)的一組重要肌腱，中老年人肌腱本身存在退行性改變，摔倒時(shí)手部撐地的外力，極易導(dǎo)致肩袖撕裂甚至完全斷裂。若長期得不到修復(fù)，斷裂的肌腱會(huì)進(jìn)一步回縮、肌肉萎縮，不僅加重疼痛與功能障礙，還會(huì)大幅降低后續(xù)手術(shù)治療效果。

專家提醒，中老年人摔倒后，若出現(xiàn)肩部持續(xù)疼痛、抬舉無力、活動(dòng)受限等癥狀，即使 X 光檢查顯示骨骼正常，也切勿掉以輕心。應(yīng)及時(shí)前往運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或骨關(guān)節(jié)?？凭驮\，通過核磁共振明確是否存在肩袖損傷。

并非所有肩袖損傷都需要手術(shù)，部分部分撕裂可通過保守治療康復(fù)，但完全撕裂則必須手術(shù)修復(fù)。早診斷、早干預(yù)、科學(xué)治療與康復(fù)，才能最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，避免因小失大，影響日常生活質(zhì)量。