古藺：18萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)后自付6萬(wàn)，醫(yī)保讓群眾有“醫(yī)”靠

一場(chǎng)大病襲來(lái)，對(duì)一個(gè)普通家庭意味著什么？

在四川古藺，當(dāng)呂軍（化名）被確診為直腸癌時(shí)，他和妻子秦梅（化名）瞬間被推到了懸崖邊。三次大手術(shù)，幾次從鬼門(mén)關(guān)被拉回，醫(yī)療賬單的數(shù)額朝著50萬(wàn)攀升。“親戚朋友能借的都借了。”秦梅（化名）的聲音里滿是疲憊，“小的在讀小學(xué)，大的在讀大學(xué)，真是看不到出路了。”

老家鄰居輕聲提醒：“去問(wèn)問(wèn)醫(yī)保局吧，他們能幫你想想辦法。”

就是這句簡(jiǎn)單的話，像一束微弱但堅(jiān)定的光，照進(jìn)了這個(gè)幾乎要被壓垮的家庭。

走進(jìn)那扇門(mén)：從一杯溫水開(kāi)始的轉(zhuǎn)變

“我以前哪里懂這些？醫(yī)保就是每年交錢(qián)，從來(lái)不知道生病了該怎么用。”

抱著最后一絲希望，秦梅（化名）走進(jìn)了古藺縣醫(yī)保局的服務(wù)大廳。她心里滿是忐忑，不知從何說(shuō)起。

“大姐，您別急，先坐下喝口水，慢慢講。”窗口的工作人員馬學(xué)梅遞過(guò)來(lái)一杯溫水。這個(gè)簡(jiǎn)單的舉動(dòng)，讓秦梅（化名）緊繃的神經(jīng)瞬間松弛下來(lái)，眼淚幾乎奪眶而出。

接下來(lái)，她沒(méi)有聽(tīng)到任何冰冷的官腔或復(fù)雜的術(shù)語(yǔ)。馬學(xué)梅就像一位耐心的家人，拿出一張紙，邊聽(tīng)邊畫(huà)：“您愛(ài)人的情況，我們分幾步走，路就通了。”這張紙上，漸漸勾勒出一張清晰的“生命保障網(wǎng)”：辦理門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）備案——這意味著以后在門(mén)診的放、化療，可以按住院的高比例報(bào)銷(xiāo)；同時(shí)，根據(jù)家庭情況，協(xié)助他們申請(qǐng)醫(yī)療救助；還提醒他們抓緊購(gòu)買(mǎi)當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)充保險(xiǎn)“瀘惠保”，一年僅需幾十元，能覆蓋一些昂貴的自費(fèi)藥。

“我們農(nóng)村人，原來(lái)哪里懂這些門(mén)道，感覺(jué)眼前一抹黑。到了醫(yī)保局，人家工作人員就像教自家人一樣，耐耐心心、一步一步給你講得明明白白。”秦梅（化名）這樣回憶那天的感受。

政策如何落地：一份清晰的辦事指南

對(duì)于如何申請(qǐng)“門(mén)診特殊疾病”，秦梅（化名）的經(jīng)歷就是一份最生動(dòng)的指南。古藺縣醫(yī)保局的工作人員始終秉承一個(gè)原則：把復(fù)雜的政策，變成群眾能聽(tīng)懂、能操作的簡(jiǎn)單步驟。

申請(qǐng)的第一步是判斷病情是否符合條件，最關(guān)鍵的是準(zhǔn)備材料，工作人員總會(huì)耐心叮囑：一定要帶上醫(yī)院出具的、蓋有公章的疾病診斷證明書(shū)，相關(guān)的病歷和檢查報(bào)告（如病理報(bào)告），患者本人的身份證或社保卡，以及在醫(yī)院填寫(xiě)好并蓋章的《門(mén)診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》。材料備齊后，提交到參保地的醫(yī)保局窗口。審核通過(guò)，系統(tǒng)完成備案，待遇即可享受。成功備案后，在備案醫(yī)院門(mén)診治療相關(guān)疾病時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別，結(jié)算時(shí)患者只需支付個(gè)人應(yīng)付部分，實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算，免去了奔波報(bào)銷(xiāo)之苦。

工作人員總會(huì)貼心地補(bǔ)充一個(gè)重要提醒：門(mén)特待遇每年有600元的起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)），超過(guò)部分才開(kāi)始按比例報(bào)銷(xiāo)，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)75%。

冰冷的數(shù)字，溫暖的守護(hù)

2025年年底，秦梅（化名）顫抖著算清了總賬：丈夫全年治療總花費(fèi)18.19萬(wàn)元。

然而，經(jīng)過(guò)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+瀘惠保”這張層層遞進(jìn)、牢固緊密的保障網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)后，這個(gè)家庭實(shí)際承擔(dān)的金額是6.2萬(wàn)元。

“18萬(wàn)變6萬(wàn)”，這不再是紙面上的宣傳標(biāo)語(yǔ)，而是一個(gè)家庭真切經(jīng)歷的生命奇跡。曾經(jīng)讓秦梅（化名）望而生畏的數(shù)千元一盒的靶向藥，報(bào)銷(xiāo)后只需自付幾百元。“現(xiàn)在心里有底了，敢用藥了，丈夫恢復(fù)的希望更大了。”她說(shuō)。

更讓秦梅（化名）一家感念的，是過(guò)程中超越職責(zé)的關(guān)懷。工作人員不會(huì)把“這不歸我們管”掛在嘴邊，反而會(huì)主動(dòng)替他們著想。得知他們異地陪護(hù)生活開(kāi)銷(xiāo)大，工作人員主動(dòng)告知其他社會(huì)救助渠道，并幫忙聯(lián)系。“他們是真心實(shí)意，想幫你把能用的政策都用上，把能減的負(fù)擔(dān)都減下來(lái)。”

一面錦旗與千萬(wàn)份承諾

身體稍有好轉(zhuǎn)的呂軍（化名）堅(jiān)持要讓家人制作一面錦旗。錦旗上寫(xiě)道：“為民服務(wù)盡心盡責(zé)，熱情體貼溫暖人心”。

這面掛在古藺縣醫(yī)保局墻上的錦旗，重量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其本身。它承載著一個(gè)家庭的感激，更象征著一種莊嚴(yán)的承諾。

這份承諾，由扎實(shí)的數(shù)據(jù)作為基石。古藺縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)羅永英介紹：“2025年，我們始終將民生保障作為核心任務(wù)。全縣城鄉(xiāng)居民參保率保持在99%以上，困難群眾實(shí)現(xiàn)100%參保。我們?nèi)?yōu)化流程，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，全年完成異地就醫(yī)直接結(jié)算15.3萬(wàn)人次，從根本上解決群眾墊資難、跑腿煩的問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)將繼續(xù)深化改革，在強(qiáng)化基金監(jiān)管的同時(shí)，不斷提升服務(wù)的溫度和可及性。”

疾病無(wú)法預(yù)知，但社會(huì)的守護(hù)理應(yīng)提前抵達(dá)。這張看不見(jiàn)的醫(yī)療保障網(wǎng)，兜住的不只是醫(yī)療費(fèi)用，更是生活的希望、生命的尊嚴(yán)，和一個(gè)個(gè)普通家庭面對(duì)風(fēng)雨時(shí)的全部勇氣。

文/圖：劉媛 徐嘉欣 余麗莎（古藺縣融媒體中心 供稿）