誘導低保戶等免費住院騙取醫保基金1578萬元，民營醫院10人因詐騙罪獲刑：院長為主犯被判15年

張某在擔任遼寧一家民營醫院院長期間，指使他人以“免費住院”等噱頭誘導低保戶、五保戶到醫院免費住院治療，并采取開具不符合醫保基金報銷條件病志的方式，騙取醫保基金1578萬余元。

5月7日，紅星新聞記者從中國裁判文書網獲悉，遼寧錦州市中院在上月作出二審裁定，駁回張某的上訴，維持原判。此前一審中，張某等10人因犯詐騙罪被判處刑罰，其中，張某被認定為主犯，判處有期徒刑15年。

▲資料圖片 圖據圖蟲創意

一審認定，2021年1月至2023年7月期間，張某在任北鎮溝幫子仁愛醫院（以下簡稱仁愛醫院，個人獨資企業）院長期間，指使醫院營銷科的孫某、焦某、王某、胡某等人，在北鎮市域范圍內以“免費住院”等噱頭誘導低保戶、五保戶到仁愛醫院，醫院接診后無需繳納或繳納少部分費用就讓患者免費住院治療，并規定每介紹一名低保戶、五保戶住院給予相關人員獎勵200元。后張某指使金某（2022年10月取得執業醫師資格證）、葛某、孟某在沒有執業醫師資格的情況下，使用自己或者他人名義在醫院內科、康復科、疼痛科，采取開具不符合醫療保障基金報銷條件病志的方式，騙取錦州市醫療保障服務中心北鎮分中心醫療保障基金共計1578萬余元。

楊某在仁愛醫院財務科從事藥品采購、會計賬簿核算等工作，并按照張某指示注冊成立了3家公司，后將仁愛醫院對公賬戶中的醫保報銷資金轉移至3家公司。龐某為仁愛醫院財務科出納，按照張某指示將上述3家公司的資金取現并使用。同時，楊某負責統計、審批仁愛醫院員工介紹患者住院應得的獎金，經張某確認同意后，由龐某負責發放。

2024年1月，某會計師事務所出具的專項審計報告顯示，2021年1月1日至2023年7月31日，錦州市醫療保障服務中心北鎮分中心共向仁愛醫院撥付醫保基金4281萬余元，仁愛醫院將其中3657萬余元撥付3家關聯公司。經查閱3家關聯公司銀行流水，3家公司將收到的仁愛醫院撥付款項全部支取現金。

專項審計報告還顯示，張某、楊某、龐某的詐騙金額共計1578萬余元（即金某、葛某、孟某參與詐騙合計金額）。其中，金某、葛某、孟某參與詐騙金額分別為924萬余元、630萬余元、23萬余元。孫某、焦某、王某、胡某介紹招攬低保戶、五保戶就醫，參與詐騙金額分別為53萬余元、30萬余元、10萬余元、0.6萬余元。

一審法院認為，張某等10人以非法占有為目的，采取欺騙手段，騙取醫療保障基金，其行為均已構成詐騙罪。其中，張某、楊某、龐某、金某、葛某、孫某屬數額特別巨大；焦某、孟某、王某屬數額巨大；胡某屬數額較大。胡某在被判處有期徒刑，刑罰執行完畢以后，在5年以內再犯應當判處有期徒刑以上刑罰之罪，是累犯，依法從重處罰。10人是共同犯罪，其中張某在犯罪中起主要作用，是主犯；其余9人在共同犯罪中起次要、輔助作用，是從犯。

根據10人的犯罪事實、犯罪性質、情節及對于社會的危害程度，義縣人民法院作出一審判決，以張某犯詐騙罪，判處其有期徒刑15年，并處罰金50萬元。其余9人也因犯詐騙罪，分別被判處有期徒刑9個月至3年不等；除胡某外，其余8人均被判處緩刑。同時，楊某等7人的違法所得予以沒收，上繳國庫，責令張某退賠錦州市醫療保障服務中心北鎮分中心1578萬余元（涉案人員已退賠贓款予以扣除）。

因不服一審判決，張某提出上訴。二審法院認為，一審判決認定事實和適用法律正確，量刑適當，審判程序合法。據此，今年4月8日，錦州市中院作出二審裁定，駁回上訴，維持原判。

紅星新聞記者 姚永忠

編輯 張莉

審核 王光東