遼寧
首發 | 公眾號「 吐逗保 」
大家好，我是一本正經的吐槽君~
在《醫療險更牛》跟大家提過的商保創新藥目錄，這幾天也是終于正式落地了！
以后看病，真的就是有商保一個看法，沒商保一個看法了……
一、
先給不太清楚的朋友，簡單說說這個商保創新藥目錄。
這是國家醫保局第一次專門給商業保險劃的藥品清單。
不過清單里的藥都是醫保報不了，但確實能救命的天價創新藥。
有的朋友看到這可能會覺得，這不是脫褲子放屁多此一舉么……
既然醫保沒法報銷，你列出來干嘛，給我們眼饞的么？
當然是為了救命~
之前跟大家說過，DRG對于藥物的使用限制非常嚴格。
有些藥不光在醫院里買不到，就算想去外面藥店自費買，也不一定能買的到……
因為你沒有處方！
從2025年1月1日起，所有“雙通道”醫保定點藥房，只接受電子處方。
這就導致現在醫生開藥并不是隨便打個字就行，而是從醫院現有的藥品目錄里選。
目錄里沒這個藥，醫生他也沒轍……
而且退一萬步說嗎，就算能給你開出這個藥，醫生也需要考慮藥占比的問題。
不然一不小心醫生就“付費上班”了~
而有了商保目錄之后，問題就簡單很多了。
商保目錄，目前享有“三除外”支持：
不納入基本醫保自費率指標、不納入集采中選可替代品種監測、不納入按病種付費范圍。
也就是說醫院使用這些藥時，可以放開了去使用。
不用擔心藥品占比或者總費用超支，而讓醫院或者醫生“背黑鍋”。
所以以后醫生看病，可能第一句問的就是，你有沒有商業保險了。
有商保一套療法，沒商保就是另一套療法。
想想還是蠻恐怖的……
二、
不過和公示時121種藥品的風光無兩相比，實際落地的藥品種類，實在是有點……
心理落差。
僅剩19種：
基本定位和之前我們猜測的差不多。
每種都是救命的特效藥，但99.99%的人都是用不起系列。
尤其是幾種CAR-T藥物，動輒上百萬一針。
生動詮釋了，世界上只有一種病，那就是窮。
三、
當然，對于人手一份百萬醫療險的吐逗保老朋友來說，大家最關心的還是商保能不能報銷。
由于目前這個目錄剛落地，就算保險公司想要跟上，產品報備審批也不可能幾天就搞定。
所以目前市面上的百萬醫療險，大多只能覆蓋這19種藥里的一小部分。
覆蓋較全面的基本上是CAR-T類藥物。
畢竟之前概念被炒的火熱，破圈程度也最高。
所以大部分旗艦產品，基本都搶著加進去當賣點。
而在罕見病用藥，如 “神經母細胞瘤、惡性胸膜間皮瘤等” 這塊的商保目錄用藥，就尷尬了。
絕大多數百萬醫療險的特藥清單里，沒有這些藥。
不過大家也不用太過著急~
既然叫商保創新藥目錄，那么接下來商業醫療險的特藥清單，大概率會陸續引來一波更新了。
可以耐心等一下明年自家產品的續保升級。
這類型的升級一般都會回溯既往保單，等著“加量不加價”就行了~
我是吐槽君，愛你們！
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