北京
導語
激素是“雙刃劍”，規(guī)范使用是關鍵！
在臨床工作中，靜脈輸注地塞米松磷酸鈉注射液是一種常見治療手段，尤其在哮喘急性發(fā)作、過敏反應或炎癥風暴等情況下。然而，一個看似簡單的配液操作，若處理不當，可能帶來嚴重風險——地塞米松磷酸鈉注射液不能直接用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）稀釋。
為什么？因為兩者混合會立即產(chǎn)生渾濁，形成肉眼可見的不溶性微粒。這些微粒一旦進入血液循環(huán)，可能引發(fā)靜脈炎、微血管栓塞，甚至誘發(fā)全身性炎癥反應，對患者造成不可逆的傷害。
一、配伍禁忌：生理鹽水≠萬能溶媒
地塞米松磷酸鈉注射液的說明書明確指出：禁止與氯化鈉注射液在同一容器中混合使用。實驗觀察顯示，混合后溶液迅速變渾濁，提示發(fā)生了物理性不相容。
正確做法：
靜脈滴注時，應使用5%葡萄糖注射液作為稀釋溶媒；
若前后輸注其他含生理鹽水的藥物，必須用足量5%葡萄糖注射液沖洗輸液管路，避免藥物在管中接觸發(fā)生沉淀。
錯誤示例：
護士將10mg地塞米松磷酸鈉直接加入生理鹽水輸液袋中，未察覺液體變渾濁即開始輸注——這種操作在現(xiàn)實中時有發(fā)生，但風險極高。
二、地塞米松不是“萬能消炎藥”：
這些人群慎用甚至禁用
地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素，藥效強但副作用多。使用前務必評估患者基礎狀況：
? 絕對禁忌：
對地塞米松或皮質(zhì)激素類藥物過敏者；
活動性系統(tǒng)性真菌感染（如念珠菌血癥、組織胞漿菌病）。
?? 相對禁忌/需謹慎使用（必須權衡利弊）：
感染未控制者：包括細菌、病毒（如水痘、麻疹、帶狀皰疹）、結核等。激素會抑制免疫，可能使感染擴散；
消化道疾病：活動性潰瘍、潰瘍性結腸炎、近期腸道手術者，激素可能誘發(fā)穿孔；
心血管高危人群：嚴重高血壓、心衰、心梗恢復期患者；
精神疾病史：可能誘發(fā)躁狂、抑郁或精神病發(fā)作；
眼科疾病：青光眼或后囊下白內(nèi)障患者；
代謝與骨骼問題：糖尿病、骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、肝腎功能不全者。
三、長期或大劑量使用？
這些副作用必須警惕！
地塞米松的不良反應涉及全身多個系統(tǒng)，臨床需嚴密監(jiān)測：
1. 內(nèi)分泌與代謝紊亂
抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導致腎上腺功能不全——切忌突然停藥，必須逐步減量；
誘發(fā)或加重高血糖/糖尿病；
引起水鈉潴留、低鉀、低鈣，需定期查電解質(zhì)和血壓。
2. 免疫抑制與感染風險
顯著增加各類感染風險，且癥狀可能被掩蓋（如發(fā)熱不明顯）；
禁止接種活疫苗（如麻疹、水痘、卡介苗），以免引發(fā)疫苗相關疾病。
3. 骨骼肌肉損害
骨質(zhì)疏松、骨折風險上升，長期使用者應補充鈣和維生素D；
股骨頭壞死：若患者出現(xiàn)髖部隱痛，需高度警惕。
4. 胃腸道損傷
可能誘發(fā)消化道出血或穿孔，尤其與布洛芬、阿司匹林等NSAIDs合用時風險倍增，建議聯(lián)用胃黏膜保護劑。
5. 血栓風險增加
激素可促進高凝狀態(tài)，對腫瘤、臥床患者，需評估是否需預防性抗凝。
四、這些藥物和地塞米松“合不來”
除了配伍禁忌，藥理相互作用同樣關鍵：
五、特殊人群用藥須格外小心
孕婦：動物實驗顯示致畸風險，可能影響胎盤功能及胎兒發(fā)育——僅在明確獲益大于風險時使用；
哺乳期：藥物可進入乳汁，抑制嬰兒腎上腺功能——大劑量治療期間建議暫停哺乳；
兒童：長期使用可抑制生長發(fā)育，應優(yōu)先選擇短效激素，避免地塞米松長期應用；
老年人：更易出現(xiàn)高血壓、骨質(zhì)疏松，應使用最低有效劑量。
地塞米松療效顯著，但絕非“安全無害”。從配液溶媒的選擇到禁忌癥的篩查，從不良反應的監(jiān)測到藥物相互作用的規(guī)避，每一個環(huán)節(jié)都關乎患者安全。
只有嚴格遵循說明書與循證原則，才能讓這把“雙刃劍”真正為患者所用，而非所傷。
來 源 / 梅斯呼吸新前沿
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