為什么牙結(jié)石必須清理？它的這4項危害你都了解嗎？

很多人以為牙結(jié)石只是“衛(wèi)生問題”

勤刷牙就能避免

殊不知這種認知

讓牙齒越來越差

很少人知道

牙結(jié)石會造成哪些危害

牙結(jié)石的危害

口臭

大多數(shù)人以為口臭是胃病。

事實上，約80%的口臭源于口腔內(nèi)的細菌分解蛋白質(zhì)，釋放含硫化合物——而牙結(jié)石正是這些細菌最喜歡的"棲息地"。

牙齦炎與出血

牙結(jié)石長期壓迫和刺激牙齦，引發(fā)慢性炎癥。

牙齦持續(xù)出血，常被誤以為"刷牙太用力"，實為感染信號，長期忽視會導(dǎo)致牙齦進行性萎縮。

牙周骨質(zhì)破壞

牙結(jié)石持續(xù)深入牙齦以下，細菌毒素破壞支撐牙齒的牙槽骨。

骨質(zhì)流失后無法再生，最終導(dǎo)致牙齒松動乃至脫落。

系統(tǒng)性健康風(fēng)險

研究表明，重度牙周炎與心血管疾病、糖尿病、早產(chǎn)風(fēng)險之間存在顯著關(guān)聯(lián)——口腔慢性炎癥可以影響全身炎癥水平。

牙結(jié)石究竟是什么？

牙結(jié)石是牙菌斑鈣化后形成的硬性沉積物，學(xué)名“牙石”，分布于牙齒表面或牙齦溝內(nèi)壁，顏色從淡黃到棕褐甚至黑色不等，質(zhì)地堅硬如骨，任何牙刷和牙膏都無法將其去除。

一個讓你直觀感受的數(shù)字。

剛吃完東西后，牙齒表面在數(shù)分鐘內(nèi)就會開始形成牙菌斑。

不刷牙的情況下，菌斑可在24小時內(nèi)開始吸附唾液礦物質(zhì)，啟動鈣化進程。

兩周內(nèi)，未被清除的菌斑大部分就會完成初步硬化——這就是為什么口腔科建議每天至少刷兩次牙、每次至少兩分鐘。

牙結(jié)石是怎么煉成的

牙結(jié)石的形成不是一夜之間的事，這是一個分階段的“建筑工程”，每一步都有清晰的機制。

（1）獲得性薄膜形成

刷完牙之后，你的牙齒其實并不是“空白”的。

唾液中的糖蛋白會在幾分鐘內(nèi)貼附到牙齒表面，形成一層肉眼看不見的有機薄膜。

這層薄膜本是保護牙齒的“底漆”，但它同時也是細菌定居的第一站。

（2）菌斑定植與擴張

鏈球菌（尤其是變形鏈球菌）率先附著在這層薄膜上，分泌黏性多糖搭建出一個三維網(wǎng)狀支架——這就是牙菌斑的“骨架”。

隨后，數(shù)百種細菌相繼遷入，形成一個層次分明的多菌種生態(tài)社區(qū)，稱為“生物膜（biofilm）”。

在這個結(jié)構(gòu)里，內(nèi)層的細菌可以通過外層細菌的“保護”躲避抗菌物質(zhì)和免疫攻擊。

（3）礦化啟動：鈣磷沉積

唾液中含有豐富的鈣離子（Ca2?）和磷酸根離子（PO?3?），它們不斷被菌斑中的有機基質(zhì)吸附。

當(dāng)濃度達到臨界點，就會析出羥基磷灰石（hydroxyapatite）等晶體——這正是骨骼和牙釉質(zhì)的主要礦物成分，于是牙菌斑開始“石化”。

（4）分層固化，越積越厚

礦化不是同時發(fā)生的，而是從菌斑與牙面的接觸層開始，由內(nèi)向外逐層推進。

已經(jīng)硬化的舊結(jié)石表面粗糙多孔，成為新菌斑更理想的附著平臺，由此進入一個“越積越多”的正反饋循環(huán)。

部分患者的齦下結(jié)石在持續(xù)鈣化數(shù)年后，甚至可以形成與牙根牢牢嵌合的“結(jié)石套”。

牙結(jié)石有時候會自己“掉”下來一小塊，讓人誤以為“牙齒碎了”而驚慌。

其實那塊碎下來的，只是冰山一角——它的脫落，是因為上面新長的結(jié)石把它頂了出來。

牙結(jié)石最愛藏在哪里？

牙結(jié)石高度偏愛集中在：唾液腺開口附近、刷牙盲區(qū)、以及牙齦溝深處的位置。

理解其分布規(guī)律，對于預(yù)防牙結(jié)石至關(guān)重要。

下門牙內(nèi)側(cè)

正對下頜下腺和舌下腺開口，唾液礦物質(zhì)供應(yīng)最為充足，是牙結(jié)石的“頭號高產(chǎn)區(qū)”。

很多人一照超聲波就是一層厚厚的黑褐色結(jié)石包裹在此。

上后牙外側(cè)

腮腺（最大的唾液腺）開口于上頜第二磨牙對應(yīng)的頰側(cè)黏膜處，該位置礦物質(zhì)濃度高、刷牙時牙刷又最難到達。

牙齦溝（齦下）

肉眼幾乎看不到。齦下結(jié)石顏色深（棕黑色），質(zhì)地更堅硬，與牙根面緊密粘連，需要專業(yè)器械才能去除，危害也遠大于齦上結(jié)石。

牙縫之間（鄰面）

牙刷只能清潔牙齒的外側(cè)、內(nèi)側(cè)和咬合面，鄰面（兩牙之間）是牙刷刷毛永遠無法真正到達的區(qū)域，菌斑會在此大肆繁殖、鈣化。

齦上vs齦下：兩種結(jié)石的區(qū)別

齦上結(jié)石

位于牙齦以上，肉眼可見，顏色從淡黃到棕黃，主要由唾液礦化形成，質(zhì)地相對松脆。洗牙能清除的主要是這一類。

齦下結(jié)石

藏在牙齦溝甚至牙周袋內(nèi)，顏色深（棕黑），由齦溝液中的礦物質(zhì)形成，與牙根面附著緊密，質(zhì)地堅硬致密，危害更大，需要“齦下刮治”等牙周基礎(chǔ)治療才能清除。

牙結(jié)石的致病過程

牙結(jié)石本不產(chǎn)酸、不直接蛀牙。

但它是細菌的溫床，而那些在牙結(jié)石表面和內(nèi)部存活的細菌，才是真正造成破壞的元兇。

牙齦炎：第一個倒下的防線

牙結(jié)石與牙齦持續(xù)接觸，其表面細菌釋放的內(nèi)毒素（LPS）激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)牙齦毛細血管擴張、白細胞浸潤，表現(xiàn)為牙齦紅腫、刷牙出血。

這是炎癥反應(yīng)，不是刷牙太用力。

此階段如果及時干預(yù)，損傷完全可逆。

牙周炎：骨質(zhì)開始流失

炎癥持續(xù)深入，會破壞牙齦結(jié)締組織，形成“牙周袋”——這是一個比正常牙齦溝更深的病理性間隙，為齦下結(jié)石和厭氧菌提供了絕佳的生存環(huán)境。

細菌毒素隨后開始溶解支撐牙齒的牙槽骨，這種骨質(zhì)破壞是不可逆的。

牙根暴露與牙本質(zhì)敏感

牙齦持續(xù)萎縮后，原本被覆蓋的牙根暴露出來，沒有釉質(zhì)保護的牙本質(zhì)直接接觸冷熱酸甜，引發(fā)短暫而尖銳的“酸痛感”——民間俗稱“牙齒過敏”，學(xué)名牙本質(zhì)過敏。

牙齒松動與脫落

牙槽骨吸收到一定程度后，牙齒的“地基”不再穩(wěn)固，開始出現(xiàn)咬合無力、牙齒移位，最終松動脫落。

牙周炎是成年人牙齒缺失的首要原因，而其起點，往往就是一塊長期未清除的牙結(jié)石。

深聊一下：口臭這件事

口臭有許多可能的來源，但口腔內(nèi)源性口臭約占所有口臭病例的85%以上，其中最常見的原因正是牙周炎和牙結(jié)石堆積。

機制是這樣的??

牙結(jié)石表面粗糙多孔，吸附大量革蘭氏陰性厭氧菌。

這類細菌在無氧環(huán)境中分解食物殘渣和脫落上皮細胞中的蛋白質(zhì)，副產(chǎn)物包括甲硫醇（CH?SH）、硫化氫（H?S）、二甲基硫醚等——這些統(tǒng)稱“揮發(fā)性硫化物”，濃度極低就能被鼻腔感知，產(chǎn)生典型的“臭雞蛋味”或“爛肉味”。

這也解釋了為什么很多有口臭困惑的人用再多漱口水也只是暫時掩蓋：漱口水無法清除藏在牙結(jié)石內(nèi)部和牙周袋底部的細菌。

治本的方法只有徹底清除牙結(jié)石，并配合改善牙周健康。

預(yù)防與護理

怎么打贏這場持久戰(zhàn)？

先說一個殘酷的現(xiàn)實：牙結(jié)石的形成是不可能被“完全阻止”的。

只要你有牙菌斑（只要你活著、你有唾液，你就有菌斑），礦化過程就不會停止。

我們能做的，是不斷清除菌斑、阻斷其鈣化的進程，讓結(jié)石的積累速度遠低于口腔的自我維持能力。

正確的刷牙方式——巴氏刷牙法

巴氏刷牙法（Bass Method）是目前口腔醫(yī)學(xué)界公認的最有效的日常清潔方法，核心要點是：

45°角

牙刷與牙齒牙齦交界處成45°角，刷毛指向牙根方向。

短距水平顫動

以2～3顆牙為一組，做小幅度（約1mm）水平顫動，共10次。

轉(zhuǎn)刷清潔牙面

顫動后將刷頭向牙冠方向轉(zhuǎn)動，清潔牙面，再移至下一組。

關(guān)鍵補充

牙齒的內(nèi)側(cè)面（舌側(cè)）是大多數(shù)人最容易忽略的地方，而它恰恰是下門牙結(jié)石的重災(zāi)區(qū)。

每次刷牙分配到外側(cè)、內(nèi)側(cè)和咬合面的時間應(yīng)當(dāng)大致均等。

刷牙時間

每次不少于2分鐘，牙醫(yī)通常建議為3分鐘。

牙線與牙間隙清潔——這一步比刷牙更難被替代

牙刷只能清潔牙齒表面約60%的面積。

剩余40%，集中在兩牙之間的鄰接面（proximal surface），牙刷刷毛的幾何結(jié)構(gòu)決定了它永遠無法真正清潔這個區(qū)域。

牙線（Dental floss）

適合牙縫較緊的人，使用時將線輕輕滑入牙縫，貼著牙面做C型包裹并上下移動，而非生硬地“拉鋸”，避免割傷牙齦。

牙縫刷（Interdental brush）

適合牙縫較寬或有牙周治療史的人，型號需與牙縫匹配（太小無效，太大損傷齦乳頭）。

水牙線（Oral irrigator）

利用脈沖水流沖洗牙縫和齦溝，是良好的輔助工具，但不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙線。

至于“用牙線會不會讓牙縫越來越大”這個困擾無數(shù)人的問題，答案是不會。

牙縫變大的真正原因是牙齦萎縮——而牙齦萎縮恰恰是因為牙石堆積引發(fā)的炎癥。

所以恰恰相反：用牙線減少牙結(jié)石，才是防止“牙縫越來越大”的正確方式。

定期洗牙——唯一能清除已有結(jié)石的方式

再好的刷牙習(xí)慣也會有死角；再認真的清潔也無法去除已經(jīng)硬化的結(jié)石。

超聲波潔治（俗稱“洗牙”）是目前清除齦上牙結(jié)石唯一成熟且有效的方式。

超聲波潔治的原理是通過高頻振動（25,000～45,000Hz）將結(jié)石從牙面震裂剝離，配合水霧冷卻和沖洗，同時還能干擾細菌的生物膜結(jié)構(gòu)。

這個過程不會損傷正常牙釉質(zhì)（只要操作規(guī)范），洗牙后的“敏感感覺”通常在1～2周內(nèi)自然消退，是暫時現(xiàn)象。

建議頻率

健康成年人1～2年洗牙一次即可；

有過牙周炎診斷的患者，建議每3～6個月進行一次口腔復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石堆積速度和牙周狀況決定洗牙頻率。

常見誤區(qū)澄清

誤區(qū)1：用力刷牙就能刷掉牙結(jié)石，不需要洗牙

完全錯誤。

一旦牙菌斑完成礦化，形成的羥基磷灰石晶體結(jié)構(gòu)極其堅硬，普通牙刷刷毛的機械力根本無法將其剝離，用力過度只會磨損牙釉質(zhì)和刺激牙齦。

誤區(qū)2：洗牙會把牙縫洗大、把牙齒弄松

洗牙前，牙結(jié)石填充了本不應(yīng)該存在堆積物的牙縫，牙齦也因炎癥而虛腫。

洗牙去除結(jié)石、炎癥消退后，牙齦恢復(fù)正常形態(tài)，牙縫顯得“變大”了——但這不是洗牙造成的，而是你的牙齦原本就已經(jīng)萎縮，只是被虛腫掩蓋了。

至于“牙齒松動”，如果洗牙后感覺牙齒更松，是因為結(jié)石原本起到了一定的“填充固定”作用，結(jié)石去除后牙齒松動變得更明顯，這時候需要盡快牙周治療，而非拒絕洗牙。

誤區(qū)3：有些人天生不長牙結(jié)石，是因為牙齒質(zhì)量好

牙結(jié)石形成速度確實存在個體差異，但原因是唾液成分（鈣磷濃度、pH值、緩沖能力）和口腔菌群差異，與“牙齒質(zhì)量”無關(guān)。

唾液偏堿性、礦物質(zhì)豐富的人，牙結(jié)石形成更快；而這些人往往齲齒發(fā)生率反而更低——因為堿性環(huán)境不利于產(chǎn)酸細菌活動。

你的牙齒，值得比你想象的更認真對待

成年人的牙齒不會再生。

每一顆自然牙齒，都是有限資源。

牙結(jié)石的問題不在于它有多難看，而在于它是一個安靜的、持續(xù)的破壞者——而我們完全有能力在損傷不可逆之前，將它控制住。

每天兩次認真刷牙、用牙線清潔牙縫、每一到兩年找牙醫(yī)洗一次牙。

這三件事，沒有任何一件是高門檻的——但堅持做到的人，比你想象的少得多。

【參考資料】

孟煥新. 牙周病學(xué)（第5版）[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2020.

馮希平. 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2020.

Nield-Gehrig JS. Fundamentals of Periodontal Instrumentation and Advanced Root Instrumentation, 8th ed[M].Lippincott Williams & Wilkins, 2016.

Tonetti MS, Chapple IL, Jepsen S, et al. Primary and secondary prevention of periodontal and peri-implant diseases: Introduction to, and objectives of the 11th European Workshop on Periodontology consensus conference[J]. J Clin Periodontol, 2015, 42 Suppl 16:S1-S4.

Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and Grading of Periodontitis: Framework and Proposal of a New Classification and Case Definition[J]. J Periodontol, 2018, 89(S1):S159–S172.

免責(zé)聲明

本文內(nèi)容僅用于健康知識普及和信息分享，不構(gòu)成任何 臨床 診斷、治療方案建議或醫(yī)療咨詢。文中所述癥狀僅供參考，不應(yīng)作為自我醫(yī)療的依據(jù)。如果您有任何該方面的擔(dān)憂，或身體出現(xiàn)不適癥狀，請務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。

編輯 | 解陽楊

責(zé)編 | 孟楚賢

審核 | 隋曉萌