廣東落地全新移植術后隨訪門診，慢性排異要把握早期皮排信號

5月23日，造血干細胞移植術后隨訪規范化管理示范中心，即造血干細胞移植術后隨訪門診（以下簡稱“隨訪門診”）正式落地廣州市第一人民醫院，為移植術后規范化管理提供重要支撐。隨訪門診將圍繞慢性移植物抗宿主病（cGVHD）這一常見造血干細胞移植術后并發癥，針對術后隨訪管理困難、并發癥診治不及時等核心痛點，通過早篩、早診、早治的策略，以及全流程的規范化管理流程，幫助患者更早擁抱移植后高質量生活。

（造血干細胞移植術后隨訪規范化管理示范中心揭牌儀式）

移植后要關注皮膚變化

近年來，我國異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）穩步發展，平均年增長率達10％。“期待能夠最大化發揮示范中心的價值，推動整個華南地區造血干細胞移植診療水平的提升。”廣州市第一人民醫院副院長、血液內科主任醫師應逸教授表示，醫院將進行針對性的隨訪管理體系建設與實踐，圍繞全程診療節點進行賦能，并打通線上、線下壁壘，包括就診前的cGVHD篩查、評估，如受累器官評估；就診中的cGVHD標準化診斷、治療，如cGVHD評估量表、常見癥狀問診提示卡等；就診后的cGVHD規范化隨訪與疾病科普宣教，從而給予cGVHD患者全病程規范管理，并為科研轉化提供長期隨訪體系支撐。

同時，醫院依托AI平臺打造輕量化科普體系，由醫護團隊制作cGVHD防治微視頻等通俗化科普內容，患者掃碼即可觀看，用易懂的方式普及癥狀識別、用藥規范、隨訪要點等知識，從根源提升患者疾病認知與自我管理能力。醫院還引入大模型AI技術輔助全病程管理，通過智能隨訪提醒、主動復診通知等方式，有效改善患者依從性不足、隨訪中斷等現實難題，讓規范化管理真正落地、長效可及。

cGVHD俗稱“慢性排異”，30%-70%異基因造血干細胞移植的患者術后會發生cGVHD，累及多個組織和器官，嚴重影響患者生活質量。廣州市第一人民醫院血液內科主任王順清教授表示：“cGVHD會發生在患者的皮膚、指甲、口腔、眼睛、關節筋膜或骨關節等部位，不僅影響患者的生活質量，還會影響患者的長期生存。但這個疾病的一些早期信號有跡可循，皮膚cGVHD就是關鍵的早期信號之一。如果發生皮膚瘙癢、疼痛、緊繃等，要能夠第一時間關聯到cGVHD的可能性，及時就醫診斷，實現早篩早診早治，降低疾病加重和更多器官受累風險。”

就目前cGVHD的臨床管理重點，王順清教授強調：“cGVHD的管理核心要義在于‘早’，患者越早干預獲益越大。首先要關注抗炎和預防纖維化進展，降低纖維化這一特征性病理進展帶來的組織損傷和器官功能障礙的風險。此外，重塑并維持免疫穩態也十分重要，價值主要在于控制cGVHD的同時能保留關鍵的移植物抗白血病（GVL）的效應，從而降低原發腫瘤的復發風險，這兩點可以為移植患者遠期康復與生存質量提供堅實保障。”

（廣州市第一人民醫院造血干細胞移植術后隨訪門診）

部分患者存在重移植輕隨訪的誤區

數據顯示，當前超過一半的cGVHD患者在接受一線標準治療后，仍需二線或更后線的治療，患者對于更具有針對性的創新療法存在巨大的需求。王順清教授表示：“一般4-8周一線治療無效后就會考慮使用二線治療方案，以降低疾病反復與進展風險。目前二線治療有甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯等傳統藥物，近年來也出現ROCK2抑制劑、JAK抑制劑、BTK抑制劑等靶向藥物。《CSCO造血干細胞移植治療血液系統疾病指南》也將ROCK2抑制劑、甲氨蝶呤等列為cGVHD二線治療I級推薦。其中，ROCK2抑制劑的創新性在于抗炎和預防、逆轉纖維化進展的機制，并且可促進重塑、維持免疫平衡。在現有治療目標下，創新療法價值在于幫助患者進行規范化管理。”

王順清教授還表示，對于cGVHD患者而言，長期規范的治療、疾病管理是核心關鍵。在創新療法有效的情況下，治療應以“兩年”為初始起步，不低于20個月的時間周期，配合治療并密切隨訪，此后根據個性化的結果進行治療方案的調整。

對于慢性排異的長期管理，應逸也強調，臨床上部分患者存在“重移植、輕隨訪，重治療、輕預后”的誤區，這也是目前國內移植術后康復體系中亟須補齊的關鍵環節。標準化的長期隨訪、達到療程的規范治療與動態化的病情監測缺一不可。此次隨訪門診的落地，正是聚焦慢性排異長期管理痛點，通過構建標準化、常態化的管理模式，糾正患者長期管理認知偏差的同時，筑牢患者移植術后康復防線，真正讓患者從成功移植邁向高質量長期生存。

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

實習生：蔡梓燁