社區(qū)醫(yī)生最該“補(bǔ)”的一課是什么？

從春到夏，一場為期3個(gè)月的培訓(xùn)，讓楊浦區(qū)48名社區(qū)全科醫(yī)生重新審視了手中那把“看不見的手術(shù)刀”。“最近睡得好嗎？”在大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，王嬌嬌醫(yī)生現(xiàn)在總會(huì)習(xí)慣性地多問一句。這個(gè)細(xì)微的改變，源于她最近經(jīng)歷的一場“思維重塑”。

今年3月，2026年楊浦區(qū)“全科醫(yī)生臨床病例思維能力提升培訓(xùn)”拉開帷幕。培訓(xùn)課堂上，沒有枯燥的理論堆砌。負(fù)責(zé)課程設(shè)置的海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓一平教授，將提升臨床思維最樸素也最有效的方法——常態(tài)化病例討論，搬到了教學(xué)現(xiàn)場。“不少醫(yī)生在面對復(fù)雜或慢病患者時(shí)，容易滑入‘對癥開藥’的慣性，缺少系統(tǒng)性分析。”韓一平提倡在討論中加入患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、家庭支持等因素，制定更個(gè)性化、可持續(xù)的治療方案，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)。

這種以“人”為本的視角，在后續(xù)的課程中被反復(fù)強(qiáng)化。長海醫(yī)院白元主任反復(fù)向?qū)W員們強(qiáng)調(diào)“預(yù)防大于治療”：“上游的健康管理做好了，下游需要放支架的人就少了。你們就是站在上游的人。”中山醫(yī)院壽娟主任則鼓勵(lì)學(xué)員們，要成為患者健康的“管理尖兵”，而非僅僅滿足于做一個(gè)“技術(shù)尖兵”，因?yàn)榛鶎尤漆t(yī)療的核心底色，就藏在“連續(xù)性的隨訪和管理里”。

思維之變，終將落地為行動(dòng)之變。上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)生程瑞杰，用鮮活的社區(qū)病例，手把手帶著學(xué)員們拆解SOAP病歷書寫的核心要素，幫助大家搭建從癥狀到?jīng)Q策的邏輯框架。一塊大屏，幾個(gè)真實(shí)的社區(qū)病例，學(xué)員間的討論聲此起彼伏。當(dāng)四平社區(qū)房顫合并腦卒中病例、長白社區(qū)多囊卵巢綜合征病例出現(xiàn)時(shí)，教室里的空氣活躍起來。“這個(gè)病例的主觀癥狀描述還可以更細(xì)致”“客觀檢查的選擇是不是有更優(yōu)方案”……

改變在潛移默化中發(fā)生。延吉社區(qū)的齊延婷醫(yī)生對此深有體會(huì)，在慢病管理中，她開始更注重診療的連續(xù)性。“以前看病，更多是‘頭痛醫(yī)頭’，現(xiàn)在常常提醒自己要把患者當(dāng)做一個(gè)整體，而不是一個(gè)單獨(dú)的癥狀。”

這種共鳴，在許多學(xué)員心中激蕩。殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張影醫(yī)生，感到自己的診療方案“有了煙火氣”：“現(xiàn)在我寫的病歷，會(huì)主動(dòng)延伸到患者的家庭支持怎么樣，心情如何，方案自然更貼合他本人的需求。”全科醫(yī)生的職責(zé)遠(yuǎn)不止于治病，而是真正成為居民健康的“守門人”，正是這場培訓(xùn)帶來的最樸素也最深刻的共鳴。

作為楊浦區(qū)深耕全科醫(yī)生能力建設(shè)的縮影，這場培訓(xùn)并非孤立的“頭腦風(fēng)暴”。從2025年起，區(qū)衛(wèi)健委便構(gòu)建起“理論+實(shí)訓(xùn)+考核”的立體培養(yǎng)體系，從常見病種攻堅(jiān)，到“日日學(xué)、月月做、季季練”的知識(shí)鞏固，每一步都踩在基層醫(yī)療的真實(shí)需求上。

“臨床思維就好比是全科醫(yī)生的‘隱形手術(shù)刀’。這把刀是否鋒利，直接決定了社區(qū)健康‘守門人’能否精準(zhǔn)捕捉疾病信號，為居民提供連續(xù)、有溫度的健康服務(wù)。”區(qū)衛(wèi)健委主任陳風(fēng)華表示。未來，楊浦將繼續(xù)以全科醫(yī)生能力建設(shè)為抓手，持續(xù)為基層醫(yī)療的“厚度”加碼，讓居民在家門口享受到有溫度、有質(zhì)量的健康服務(wù)。

文字：毛信慧

圖片：毛信慧

編輯：周夢真

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