河南
來源：中國護理管理 作者：卞杰維 / 聊城市第二人民醫院重癥醫學科（轉載已獲授權）
失禁性皮炎處理起來特麻煩，但這樣處理效果不錯！
案例分享
患者中年男性，因“四肢麻木并昏迷7天，肌酐持續升高4天” 以“腦出血、腎衰”于2022年6月6日收入重癥醫學科。入室后氣管插管接呼吸機輔助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，持續血液濾過糾正腎功能，清除炎性介質等治療。
2022年6月18日起患者開始腹瀉，排水樣稀便，醫師考慮為肌酐高所致，醫囑胃管入2袋復方聚乙二醇電解質散，同時應用腎衰寧、尿毒清改善腎功能，降肌酐治療。醫師不建議止瀉治療，責任護士為其加強翻身，及時清理排泄物。
2022年6月18日患者24小時大便量為1160ml，肛周及會陰部大面積淹紅，為患者局部涂抹紫草油，同時為患者采取左、右高側臥位防止臀部皮膚受壓。
2022年6月19日患者仍持續腹瀉，24小時大便量為1300ml，責任護士發現患者會陰部及肛周皮膚淹紅較前加重并伴破皮，責任護士每次用溫水浸濕尿布為患者擦拭臀部，動作輕柔，側臥保持干燥。但是嘗試各種方法后發現患者肛周淹紅、破皮處皮膚無明顯改善，患者自訴發癢，伴有疼痛，每次為患者清理大便時，患者嚴重抵觸，經醫護共同評估確診患者為失禁性皮炎2級。于是責任護士查閱失禁性皮炎預防措施的相關文獻，設計出失禁性皮炎的結構化護理措施，應用于患者后，患者肛周皮膚有了明顯的好轉。
圖1 患者失禁性皮炎進展情況
知識鏈接
失禁相關性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）：是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發生，其影響的皮膚范圍不限于會陰部位。
1.危險因素
失禁(大便失禁、尿失禁、雙重失禁)
使用封閉性產品(紙尿褲、護理墊)
皮膚狀況差（如由于衰老/使用類固醇/糖尿病）
移動能力受限
認知能力下降
個人衛生無法自理
疼痛
體溫升高（發熱）
藥物（抗生素、免疫抑制劑）
營養狀況差
嚴重疾病
2.臨床表現
主要包括皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發感染、局部不適等癥狀和體征。
IAD分級：
表1 不同程度IAD表現
結構化皮膚護理方案
1.評估
患者入院時，應用“會陰部皮膚評估量表”評估患者發生IAD的風險，對于存在 IAD風險的患者，應在床頭卡張貼“IAD高危警示牌”，提示責任護士增加巡視和皮膚護理次數，每2h評估患者肛周、骶尾部皮膚及大便失禁情況1次，并給予針對性、強化皮膚護理。
圖2 IAD高危警示牌
2.清潔
及時采用清水清除患者的糞便和尿液，清洗過程中，注意盡量使用弱酸性清洗液(pH為5.5～5.9），水溫不宜過高，手法力度溫和，減輕皮膚摩擦感，選用一次性濕無紡布替代毛巾，清洗后溫和地擦拭皮膚，保持皮膚干燥；皮膚紅斑處需避免受壓和摩擦。
3.保護
減少甚至不對臥床患者使用紙尿褲或尿布包裹臀部，針對尿失禁者留置導尿管、使用接尿器，及時、積極處理漏尿；針對水樣大便者，采用一次性造口袋粘貼肛門，嚴重者可遵醫囑給予止瀉藥物治療。
圖3 保護臀部皮膚免受排泄物刺激
4.適當修復
選用鞣酸抑菌軟膏補充脂質保護層，鞣酸軟膏能沉淀蛋白質，具有收斂作用，用上之后能夠使皮膚變硬，從而起到保護黏膜、減少局部分泌物及止血的作用，同時用上鞣酸軟膏，能減少局部疼痛，減少受傷處的血漿滲出，并有防止細菌感染的作用。
圖4 涂抹鞣酸抑菌軟膏保護黏膜
參考文獻：
[1]李加敏,龐冬,路潛,等.尿路造口周圍刺激性皮炎患者的循證護理實踐[J].中華護理雜志,2020,55(11):1624-1629.
[2]童莉,張穎潔,焦永倩,等.全面流程管理在老年患者失禁相關性皮炎防治中的應用[J].中國護理管理,2019,19(5):765-768.
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