可怕！留置針回血差點引起患者死亡！護(hù)士一定要謹(jǐn)慎處理

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導(dǎo)語：留置針回血在臨床患者輸液過程中是非常常見的問題。當(dāng)你遇到這個問題時是不是第一時間做的就是——靜脈通路是通暢的，直接推回去就是！那么，這時候問題就來了......

案例

“護(hù)士，護(hù)士，快點過來，看我的留置針回血了”是今天上午因心衰住院的23床張老爺子，他神情緊張的用手指著已經(jīng)回到延長管里的血，值小夜班的護(hù)士小美是第一年的新護(hù)士，她立馬跑到老爺子床邊，原來老爺子靜脈泵入的硝普鈉因為他上廁所的原因，血回流到輸液延長管里了，小美立馬安慰老爺子“不要緊張爺爺，我給您處理一下就好了”。

她將老爺子扶到床上，想也沒想的把50ml注射器從靜推泵上拿下來用力將回血往血管里推注，等她把回血完全推完以后，原本坐在床邊的老爺子，慢慢的躺在了床上，也無反應(yīng)，監(jiān)護(hù)儀報警，血壓顯示70/40mmHg，小美護(hù)士嚇出一身冷汗，急忙呼喊值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺后，逐漸將血壓升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者從死亡線上拉回來，大家才長長的舒了一口氣。

硝普納是什么藥

硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及心力衰竭的常用藥物。

其直接作用于動靜脈血管床的強(qiáng)擴(kuò)張劑，該藥對阻力和容量血管都有直接擴(kuò)張作用，對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，硝普鈉比呋塞米收效更快，更強(qiáng)。

適應(yīng)癥

1、對各種高血壓急癥如急進(jìn)型高血壓、高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離（夾層血腫形成），硝普鈉應(yīng)列為首選。

2、急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫：對高血壓并發(fā)急性左側(cè)心力衰竭、肺水腫，硝普鈉應(yīng)及早使用；對急性心肌梗死并發(fā)左側(cè)心力衰竭，發(fā)病已超過8h且對一般治療無效者，可考慮采用硝普鈉。

3、難治性心力衰竭：對各種病因引起的難治性心衰，可采用硝普鈉與多巴酚丁胺合用，進(jìn)行“沖擊治療”數(shù)日，常可使病情緩解，有時療效可維持?jǐn)?shù)周。

4、急性二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔：使用硝普鈉后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可減少，從而使病情有所緩解，可作為外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。

硝普納使用

“三不要、兩必須、一最好”

三不要：

1、不要輸注過快，俗話說欲速則不達(dá)。硝普鈉輸注速度過快，血壓下降過快，易誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致不可逆的缺血性損傷或死亡。

重點：初始階段（數(shù)分鐘到1h內(nèi)），血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，在隨后2～6小時內(nèi)降至安全水平，一般為160/100mmHg，如果情況穩(wěn)定，則在以后的24～48h，逐步降低血壓達(dá)到正常水平。

2、不要與其他藥物混合使用。本藥最好從深靜脈走單一管道，特殊情況可與多巴胺或多巴酚丁胺用三通相連，走同一通路。

重點：禁止加其他藥物，嚴(yán)禁從微量泵通道推注其他藥物，以免引起血壓，心律改變，甚至危及生命。

3、不要停藥過早、警惕停藥反跳。硝普鈉作用強(qiáng)而快，直接擴(kuò)張小動脈、小靜脈，但停藥后其作用消失也快，原先處于擴(kuò)張狀態(tài)的小動脈、小靜脈迅速回復(fù)本來狀態(tài)，這一變化相當(dāng)于小動脈、小靜脈突然收縮。小動脈收縮使外周阻力增高，小靜脈收縮使回心血量增加，結(jié)果造成血壓回升和/或再度左心負(fù)荷加重而使心衰惡化。

兩必須：

1、必須避光輸注，觀察注射部位。用50Ml避光注射器配藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，注明配制時間。選擇肢體遠(yuǎn)端較粗直、富有彈性的血管。

重點：注射時，多查看輸注部位，防止藥物外滲，及時更換輸注部位血管，避免靜脈炎。

2、必須監(jiān)測血壓、心律監(jiān)測，必要時警惕毒性反應(yīng)。輸注硝普鈉前要準(zhǔn)確測量血壓，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)泵速的基本參考。

重點：避免意外中斷或加快，禁止快進(jìn)，以免血壓驟降。藥液連續(xù)使用一般不超過 6 h，以免藥物分解，降低療效。

一最好：

1、最好用微量泵輸注。輸注時檢查機(jī)器設(shè)備功能是否正常，管道是否通暢。

重點：嚴(yán)格掌握無菌操作。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵入速度，兩人核對泵速無誤后方可泵入。

總結(jié)

作為臨床一線的護(hù)士，我們不僅要有嫻熟的操作技能，扎實的理論基礎(chǔ)是臨床工作的保障，作為生命的守護(hù)者，我們不能想當(dāng)然的做事，凡事要慎獨、小心謹(jǐn)慎。在臨床工作過程中你是否遇到過靜脈留置針回血，然后將回血回推到血管里的現(xiàn)象？

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