醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)（第3期）

1.臨床量表評(píng)估中的“學(xué)科”如何界定？

臨床量表評(píng)估中的“學(xué)科”以醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上規(guī)定的診療科目為準(zhǔn)。

2.臨床量表評(píng)估中的擴(kuò)展項(xiàng)“人工智能”能否按評(píng)估條數(shù)加收？

臨床量表評(píng)估的主項(xiàng)根據(jù)評(píng)估條目數(shù)量分檔收費(fèi)，主要考慮到隨著量表評(píng)估條數(shù)增加，評(píng)估時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，資源消耗也相應(yīng)增加，應(yīng)用人工智能的臨床量表評(píng)估，按照主項(xiàng)的分檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)即可。例如，假設(shè)某省醫(yī)保部門制定的“臨床量表評(píng)估費(fèi)（自評(píng)）”政府指導(dǎo)價(jià)為100元，乙類加收30元，丙類加收50元，丁類加收80元。人工智能輔助作為擴(kuò)展項(xiàng)，測(cè)評(píng)條數(shù)為120條時(shí)，符合丁類加收條數(shù)，應(yīng)收取180元。

3.臨床量表評(píng)估中的“得出評(píng)估結(jié)論作為一個(gè)完整的計(jì)價(jià)單位”如何確定？

評(píng)估結(jié)論指能夠滿足診斷要求的結(jié)論。例如，為診斷患者精神狀態(tài)，量表評(píng)估結(jié)果為焦慮伴躁狂，應(yīng)視作同一個(gè)評(píng)估結(jié)論；再如為診斷患者運(yùn)動(dòng)功能和言語(yǔ)功能，通過量表得出的結(jié)論，可視作兩個(gè)評(píng)估結(jié)論。

4.置管護(hù)理（深靜脈/動(dòng)脈）、引流管護(hù)理、造口/瘺護(hù)理等項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為“管·日”“每造口/每瘺口·日”，門診治療完成護(hù)理操作，能否收取該項(xiàng)目？

可以。上述項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位所稱的“管·日”是指：?jiǎn)蝹€(gè)管路全天的護(hù)理服務(wù)，門診提供該項(xiàng)服務(wù)的，也可按此項(xiàng)收費(fèi)，同一天同一根管路多次護(hù)理的，僅按“管·日”收費(fèi)一次。

5.“精神病人護(hù)理”能否與“分級(jí)護(hù)理”同時(shí)收取？

可以。除立項(xiàng)指南有明確規(guī)定的情況外，專科護(hù)理可以與專項(xiàng)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理同時(shí)收取。

6.“新生兒護(hù)理”“早產(chǎn)兒護(hù)理”能否與“壓力性損傷護(hù)理”同時(shí)收費(fèi)？

可以。“壓力性損傷護(hù)理”主要是通過減少機(jī)械力、促進(jìn)修復(fù)，解決潛在或高風(fēng)險(xiǎn)的缺血性皮膚損傷。“新生兒護(hù)理”“早產(chǎn)兒護(hù)理”中的皮膚護(hù)理主要是通過建立皮膚屏障，幫助未成熟皮膚預(yù)防刺激與感染。

7.“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”能否收取“氣管切開護(hù)理”“置管護(hù)理（深靜脈/動(dòng)脈）”等其他專項(xiàng)護(hù)理？

可以。“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”價(jià)格構(gòu)成中包含口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、肛周護(hù)理等3項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理，不得同時(shí)收費(fèi)，其他專項(xiàng)護(hù)理如氣管切開護(hù)理、置管護(hù)理（深靜脈/動(dòng)脈）、氣管插管護(hù)理等可據(jù)實(shí)收費(fèi)。

8.新生兒護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理能否同時(shí)收費(fèi)？

不可以。“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”已設(shè)立兒童加收項(xiàng)，新生兒護(hù)理指的是為健康新生兒提供的各類照護(hù)服務(wù)，患病新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)應(yīng)按“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理－兒童（加收）”收費(fèi)。

9.患者在普通病房和重癥監(jiān)護(hù)病房之間轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出時(shí)，如何收取護(hù)理費(fèi)用？

患者由普通病房轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后按“小時(shí)”收取重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理費(fèi)用，由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房后，當(dāng)日可按“日”收取分級(jí)護(hù)理費(fèi)用。患者在重癥監(jiān)護(hù)病房和普通病房之間轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出時(shí)，當(dāng)天分級(jí)護(hù)理不足12小時(shí)的，按半天收取。

10.如危重癥、早產(chǎn)兒等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許患者陪護(hù)的病房，能否收取“免陪照護(hù)費(fèi)”？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于管理需要，規(guī)定危重癥、新生兒、早產(chǎn)兒、精神病、干細(xì)胞或器官移植等病房不允許患者家屬陪護(hù)，不得收取“免陪照護(hù)費(fèi)”。

11.按乙類管理的傳染病能否收取“嚴(yán)密隔離護(hù)理費(fèi)”？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取“嚴(yán)密隔離護(hù)理費(fèi)”應(yīng)以滿足價(jià)格項(xiàng)目服務(wù)產(chǎn)出和價(jià)格構(gòu)成要素為前提，即傳染病為國(guó)家疾控部門規(guī)定的甲、乙類傳染病，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供隔離條件滿足技術(shù)規(guī)范所稱的單人收治等要求。如患者患有甲、乙類傳染病或參照乙類報(bào)告和管理的傳染病，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供符合要求的隔離條件，不得收取“嚴(yán)密隔離護(hù)理費(fèi)”。

12.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理價(jià)格構(gòu)成中有“喂食”，能否同時(shí)收取“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理”？

“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”價(jià)格構(gòu)成中的“喂食”指生活照護(hù)范疇內(nèi)的喂食，“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理”屬于專項(xiàng)護(hù)理，可以與“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”同時(shí)收取。

13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止患者產(chǎn)生壓力性損傷，能否同時(shí)收取“壓力性損傷護(hù)理費(fèi)”和防褥瘡氣墊（床，褥）材料費(fèi)用？

不可以。“壓力性損傷護(hù)理”價(jià)格構(gòu)成明確包含“采用敷料等支撐面減壓保護(hù)”，防褥瘡氣墊（床、褥）屬于起到減壓保護(hù)作用的支撐材料，不再單獨(dú)收費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇是否使用相關(guān)產(chǎn)品。

14.同根管路可同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注，在對(duì)該管路進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可否分別收取“引流管護(hù)理費(fèi)”和“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理費(fèi)”？

不能重復(fù)收取。同一管路能夠起到胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注等多種不同功能的，不得同時(shí)收取“引流管護(hù)理”和“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可就高收取其中一項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用。

15.護(hù)理類立項(xiàng)指南未明確的“吸痰護(hù)理費(fèi)”“呼吸機(jī)吸痰護(hù)理費(fèi)”是否停用？

現(xiàn)階段可以收費(fèi)。各地原有“吸痰護(hù)理費(fèi)”“呼吸機(jī)吸痰護(hù)理費(fèi)”等價(jià)格項(xiàng)目將在一般治療類立項(xiàng)指南中統(tǒng)一規(guī)范，在立項(xiàng)指南印發(fā)前，各地可執(zhí)行原有價(jià)格政策。

16.“氣管切開護(hù)理費(fèi)”能否與換藥同時(shí)收費(fèi)？

不可以。“氣管切開護(hù)理費(fèi)”價(jià)格構(gòu)成中已明確包含“更換敷料及固定物，必要時(shí)行氣道給藥”，各地原有換藥價(jià)格項(xiàng)目不得與“氣管切開護(hù)理費(fèi)”同時(shí)收費(fèi)。

17.護(hù)理過程中，護(hù)理人員開展的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、嗆咳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活能力評(píng)估等評(píng)估能否按臨床量表評(píng)估收費(fèi)？

分級(jí)護(hù)理價(jià)格構(gòu)成中已經(jīng)包含評(píng)估事項(xiàng)，且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、嗆咳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活能力評(píng)估等評(píng)估事項(xiàng)屬于護(hù)理人員觀察患者病情、評(píng)估護(hù)理等級(jí)的必要操作，已通過分級(jí)護(hù)理價(jià)格水平體現(xiàn)資源消耗，不再以“臨床量表評(píng)估”的名義額外收費(fèi)。

18.“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理費(fèi)”單獨(dú)明確不含監(jiān)測(cè)項(xiàng)目費(fèi)用，特級(jí)護(hù)理、I級(jí)護(hù)理等分級(jí)護(hù)理是否包含監(jiān)測(cè)項(xiàng)目費(fèi)用？

不包含。立項(xiàng)指南明確界定護(hù)理、監(jiān)測(cè)、治療等醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng)邊界，各類護(hù)理類價(jià)格項(xiàng)目中均不含監(jiān)測(cè)費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的監(jiān)測(cè)服務(wù)可按項(xiàng)目據(jù)實(shí)收費(fèi)。

19.門診患者病情需要，需留觀一段時(shí)間，應(yīng)如何收費(fèi)？

如門診患者在留觀期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，可考慮按病情收取分級(jí)護(hù)理費(fèi)用，當(dāng)天轉(zhuǎn)住院的，不得重復(fù)收取分級(jí)護(hù)理。

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 劉瑩 徐冰冰 劉新雨

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