四川大學華西醫院多學科接力，成功為八旬老人拆除10厘米“胸腔炸彈”

封面新聞記者 邱添

近日，四川大學華西醫院心臟大血管外科武忠主任醫師團隊聯合麻醉手術中心、重癥醫學科、呼吸與危重癥醫學科、康復醫學中心、臨床營養科、老年醫學中心等多科室，通過多學科協作（MDT），為一名80歲高齡、胸主動脈瘤直徑達10厘米的極高危患者成功實施主動脈瓣生物瓣置換+升主動脈置換+主動脈弓部置換手術。患者歷經深低溫停循環等高風險操作，在外科—內科—康復閉環管理下康復出院。此次救治不僅刷新了醫院在高齡復雜重癥心臟外科領域的救治高度，也為探索老年健康服務新模式提供了成功范例。

10厘米瘤體成“定時炸彈”，輾轉求醫終遇生機

患者為80歲女性，長期受胸悶氣短、心慌乏力困擾，逐漸發展到無法平躺入睡，并伴有反復咳嗽、下肢浮腫，活動能力嚴重下降，連簡單的日常起居都難以完成。外院檢查發現，其胸主動脈瘤直徑已膨大至10厘米，而正常主動脈直徑僅為2～3厘米。這顆巨大的瘤體猶如胸腔里一顆隨時可能破裂的“定時炸彈”，不僅占據胸腔擠壓肺組織，而且打噴嚏、用力排便等日常小動作都可能誘發破裂，一旦破裂幾乎無搶救可能。

因高齡、心肺功能差、基礎疾病復雜、手術風險極高，患者輾轉多地醫院均未被接收手術。隨著病情惡化，老人出現嚴重呼吸困難、瀕死感，生命危在旦夕。抱著最后一絲希望，患者在家屬陪伴下專程來到四川大學華西醫院。

啟動多學科會診，量身定制“拆彈”方案

3月15日，武忠主任醫師團隊接診后，立即對患者進行全面評估。患者高齡體弱、心肺功能受損，10厘米巨大胸主動脈瘤合并瓣膜重度病變，必須實施深低溫停循環下的主動脈手術。該手術通過體外循環將體溫降至20～25℃，并暫停全身血液循環，相當于為大腦、脊髓及各重要臟器實施“斷電保護”。然而，患者面臨臟器衰竭、腦損傷、大出血、嚴重感染等圍手術期極高風險，救治難度極大。

面對生命重托，武忠主任醫師團隊第一時間啟動多學科會診（MDT）機制，聯合相關學科專家反復研判病情、推演手術流程、細化風險預案，為患者量身定制個體化、全周期的救治方案。“我們愿意手術，你們放心治！”患者及家屬的堅定信任與全力配合，成為團隊迎難而上的強大動力。術前，醫護團隊精確調整患者心肺功能、營養狀態和心理狀態，為手術做好充分準備。

深低溫停循環下精準“拆彈”，手術鏖戰6小時

3月23日，“拆彈”手術正式實施。在深低溫停循環的嚴苛條件下，武忠主任醫師團隊完成兩大關鍵操作：一是在薄如蟬翼的血管壁上進行毫米級精確吻合，確保人工血管與自體血管連接通暢且不滲血；二是完成“拆門換門”式的極致操作，精準實施主動脈瓣置換、升主動脈與弓部血管置換。整個手術歷時約6小時，步步力求精準，最終成功拆除了這顆胸腔里的巨大“定時炸彈”。

多學科接力守護，跨越術后重重難關

手術成功只是第一步，術后康復同樣是一場硬仗。患者術后6小時仍昏迷未醒，并出現低氧血癥與心律失常。四川大學華西醫院胸心血管ICU曹舸教授團隊與曾玲護士長帶領的護理團隊立即啟動腦保護策略，優化用藥方案，24小時嚴密監測生命體征，精細化管理呼吸與循環，積極預防并發癥。在精心救治下，患者于術后第2天成功蘇醒。隨后在呼吸治療團隊協助下，呼吸功能快速改善，拔除氣管插管時，老人的第一句話是：“我終于活過來了。”術后第4天，患者順利轉入普通病房。

進入普通病房后，由于體重超重、心肺功能受損、肌力下降，任何康復延遲都可能讓前期救治成果付諸東流。心臟大血管外科李寧副護士長團隊聯合康復醫學科、臨床營養科，為患者制定個性化康復計劃，督促其下床活動、鍛煉呼吸功能、加強營養攝入，并給予有溫度的舒適化照護與心理疏導。術后第10天，患者已基本達到出院標準。

創新引入老年急性期快速恢復病房，實現全流程閉環管理

考慮到高齡患者經歷大手術后，極易出現功能衰退與臥床并發癥，若直接回家將面臨無人專業照護、康復指導缺位、用藥監管缺失等問題，不但可能削弱手術效果，甚至可能危及生命。醫院并未讓患者直接出院回家，而是于4月7日將其轉入老年醫學中心急性期快速恢復病房（ACE）。老年醫學中心吳錦暉主任醫師、岳冀蓉主任醫師團隊聯合護士、臨床營養師、康復治療師及臨床藥師組成老年多學科團隊，結合高齡患者生理特點，圍繞用藥安全、營養支持、功能恢復及心理狀態，制定并實施個性化照護方案，實現了外科治療、內科管理與康復訓練的無縫銜接與全流程閉環管理。這一模式有效降低了術后并發癥，加速了功能恢復，顯著提升了老年患者的生活質量，為高齡重癥患者術后康復筑牢了堅實屏障。

據悉，該患者目前已康復出院，后續將由四川大學華西醫院共病管理中心提供延續性隨訪與康復指導。此次高齡危重癥手術的成功，是醫院多學科協作與老年健康全程管理模式優勢的集中體現。