“痛中之王”有解了？仁濟(jì)醫(yī)院6·2起設(shè)痛風(fēng)專病門診，強(qiáng)調(diào)“抗炎”新理念

仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科副主任李挺醫(yī)生（左一）與顧立揚(yáng)醫(yī)生跟患者溝通中

痛風(fēng)，這一被譽(yù)為“痛中之王”的疾病，正在悄然“盯上”越來越多的人。數(shù)據(jù)顯示，我國成人痛風(fēng)患病率達(dá)3.2%，且發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，35歲以下患者占比高達(dá)34.5%。與此同時(shí)，作為痛風(fēng)直接誘因的高尿酸血癥，也因其對關(guān)節(jié)、腎臟、心血管等的長期損傷，被醫(yī)學(xué)界冠以“第四高”的稱號(hào)。據(jù)《痛風(fēng)抗炎癥治療指南（2025版）》（以下簡稱“新版指南”），我國成人高尿酸血癥患病率高達(dá)14%，其中30至39歲男性患病率達(dá)28.4%。

盛夏將至，啤酒配海鮮燒烤的“痛風(fēng)套餐”再度登場，痛風(fēng)急性發(fā)作隨之進(jìn)入高發(fā)季。但不少人對此不以為意，未注重日常管理，直到“刀割樣”的疼痛襲來才匆忙就醫(yī)，癥狀緩解后便疏于管控，最終陷入“發(fā)作—治療—停藥—再發(fā)作”的惡性循環(huán)。

為應(yīng)對這一現(xiàn)狀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院積極響應(yīng)公眾健康需求，計(jì)劃于6月2日下午正式開設(shè)高尿酸血癥與痛風(fēng)專病門診。該門診聚焦“抗炎與降尿酸并重”的診療新理念，為患者提供全病程、個(gè)體化的診療服務(wù)，破解“疼了才治、不疼不管”的碎片化就醫(yī)困境。

痛風(fēng)不是“小毛病”，或致多器官損傷

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。研究表明，高尿酸血癥的形成與生活方式密切相關(guān)，高嘌呤飲食（如海鮮、啤酒、燒烤等）易導(dǎo)致體內(nèi)尿酸蓄積，長期高尿酸狀態(tài)會(huì)引發(fā)慢性炎癥，當(dāng)遇飲食不當(dāng)?shù)日T因引起尿酸波動(dòng)時(shí)，局部尿酸鹽結(jié)晶析出，便可能觸發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。而痛風(fēng)發(fā)作常發(fā)生于夜間，起病急驟，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛且疼痛劇烈，程度逐漸加重，令人難以忍受。

仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科副主任李挺醫(yī)生指出，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)造成不可逆的關(guān)節(jié)損傷，更會(huì)顯著提升慢性腎病、心血管疾病、糖尿病的患病概率，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

“許多患者對疾病認(rèn)知不足，往往疼了才治、不疼不管，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。”仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師顧立揚(yáng)指出，這種“碎片化”的就醫(yī)習(xí)慣，不僅使患者面臨關(guān)節(jié)致殘的風(fēng)險(xiǎn)，還可能錯(cuò)失慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥的早期干預(yù)時(shí)機(jī)。

此前，顧醫(yī)生曾在門診中遇到過一些令人惋惜的病例：一位尿酸反復(fù)升高六七年的患者沒有堅(jiān)持規(guī)范治療，疼時(shí)便服用秋水仙堿和降尿酸藥物，不疼就停藥，如今大拇趾關(guān)節(jié)和手上都已形成痛風(fēng)石結(jié)晶，并有局部破潰，流出“豆腐渣”樣物質(zhì)，同時(shí)他的肌酐升高，腎功能已經(jīng)受到影響。

治療理念迭代：抗炎與降尿酸并重

過去，痛風(fēng)治療長期聚焦于“降尿酸”。然而，單純降低尿酸并不能完全控制病情反復(fù)，許多患者還因難以忍受降尿酸過程中的“溶晶痛”而半途而廢。近年來，隨著新版指南的發(fā)布，痛風(fēng)治療已邁入“抗炎與降尿酸并重、全程管理”的新時(shí)代。

李挺主任解釋，痛風(fēng)急性發(fā)作的本質(zhì)是體內(nèi)單鈉尿酸鹽晶體沉積所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)。其中，IL-1β是關(guān)鍵促炎細(xì)胞因子，其大量釋放會(huì)引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，不僅損害關(guān)節(jié)，還可能累及骨骼、腎臟和心血管系統(tǒng)。因此，單純依據(jù)尿酸值高低并不足以全面判斷病情，臨床中更需關(guān)注尿酸鹽堆積部位是否存在炎癥。控制炎癥與降低尿酸具有同等重要的臨床意義。醫(yī)生需根據(jù)患者所處的病情階段，動(dòng)態(tài)平衡治療策略：有時(shí)以降尿酸為主線，有時(shí)以抗炎為主線，有時(shí)則需用抗炎治療為降尿酸保駕護(hù)航。

傳統(tǒng)的抗炎“三板斧”——激素、非甾體類消炎止痛藥和秋水仙堿，均存在一定的使用局限。例如，胃腸道不耐受或消化道出血者不宜使用激素或非甾體藥；腎功能不全者對后兩類藥物也需謹(jǐn)慎使用。新版指南提出，對于一線藥物存在禁忌、不耐受或效果不佳的患者，可考慮使用IL-1抑制劑。臨床研究顯示，IL-1β單抗能選擇性結(jié)合IL-1β，從而阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，對肝腎功能不全或胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)患者相對更安全，且皮下注射方式較為便捷。

李挺主任表示，規(guī)范的抗炎干預(yù)，不僅有助于控制痛風(fēng)急性發(fā)作，還可更持久地管理整體炎癥狀態(tài)、減少痛風(fēng)發(fā)作頻率，從而提高患者堅(jiān)持長期降尿酸治療的信心和依從性。此外，全身炎癥的有效控制可能帶來額外獲益：高尿酸血癥患者整體炎癥負(fù)荷較高，冠心病、腦血管事件的發(fā)生率也隨之升高，因此，合理的抗炎干預(yù)對這類患者的心血管保護(hù)同樣有利。

專病門診：從“止痛”到“一站式管理”

仁濟(jì)醫(yī)院此次開設(shè)高尿酸血癥與痛風(fēng)專病門診，正是為了滿足日益增長的患者需求，解決當(dāng)前痛風(fēng)管理的痛點(diǎn)。

顧立揚(yáng)醫(yī)生介紹，普通風(fēng)濕科門診面向的群體較廣，留給痛風(fēng)患者的診療時(shí)間有限，往往“打一針止痛藥就結(jié)束”。新開設(shè)的專病門診將實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分診，由固定醫(yī)生接診，并注重全病程管理：不僅處理痛風(fēng)的急性發(fā)作，更會(huì)為患者提供生活飲食指導(dǎo)、代謝評估、降尿酸目標(biāo)設(shè)定、新型抗炎藥物應(yīng)用方案、并發(fā)癥篩查等“一站式管理”，并通過深度患教幫助患者科學(xué)干預(yù)，提升他們的依從性與復(fù)診率。

對于有以下情況的人群，專家建議優(yōu)先就診：首次發(fā)作痛風(fēng)的患者；痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、現(xiàn)有藥物不耐受或效果不佳者；對痛風(fēng)管理有更高要求的患者；有痛風(fēng)家族史者；單純性高尿酸血癥（尿酸高但未發(fā)作過痛風(fēng)）但不知如何管理者。

“痛風(fēng)專病門診其實(shí)是整個(gè)痛風(fēng)管理的開端。”李挺主任表示，未來專病門診還將與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，開展分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，讓患者在家門口也能獲得長期、穩(wěn)定的隨訪管理。“我們也希望，痛風(fēng)專病門診能有效解決患者‘碎片化的就醫(yī)習(xí)慣’，形成長期規(guī)范的痛風(fēng)管理意識(shí)。” 顧立揚(yáng)醫(yī)生呼吁，一旦出現(xiàn)痛風(fēng)相關(guān)癥狀或高尿酸等指標(biāo)，一定不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對于不便線下就診的患者，仁濟(jì)醫(yī)院已開通互聯(lián)網(wǎng)門診，可在線指導(dǎo)急性期處理及緩解期管理。

醫(yī)生提醒：夏天不僅要管住嘴，還需當(dāng)心果糖和空調(diào)

除了規(guī)范的診療外，痛風(fēng)的長期控制也離不開日常生活中的科學(xué)管理。首先是飲食和生活方式的調(diào)整：盡量避免高嘌呤飲食；注意控制湯、濃茶及酒類的攝入；少熬夜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，將體重和體脂率控制在健康范圍；對于合并高血壓、高血糖、高血脂的患者，積極控制合并癥同樣關(guān)鍵。

除了海鮮、啤酒等傳統(tǒng)“痛風(fēng)套餐”，李挺主任特別提醒，夏季還需留意兩類“隱形推手”：一是含果糖的飲料和過甜的水果，因果糖極易轉(zhuǎn)化為尿酸，過量攝入可能導(dǎo)致尿酸升高；二是長時(shí)間吹空調(diào)且腳部受涼，局部溫度降低會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出，誘發(fā)痛風(fēng)。

此外，顧立揚(yáng)醫(yī)生還指出了一個(gè)“反直覺”的現(xiàn)象：喜歡健身的人群也可能會(huì)痛風(fēng)發(fā)作，因?yàn)檫^度健身會(huì)導(dǎo)致乳酸堆積，影響腎臟對尿酸的排泄，從而增加高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，健身愛好者應(yīng)注意多喝水，并合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

“痛風(fēng)像高血壓、糖尿病一樣，我們不談‘根治’，但完全可以控制。”李挺主任說，“管住嘴、邁開腿、規(guī)范用藥，讓生活處于健康狀態(tài)，這是更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。”

原標(biāo)題：《“痛中之王”有解了？仁濟(jì)醫(yī)院6·2起設(shè)痛風(fēng)專病門診，強(qiáng)調(diào)“抗炎”新理念》

欄目主編：王艷輝

來源：作者：解放日報(bào) 商立輝