推動優質血透服務更加貼近百姓——《基層血液透析室（中心）建設與服務指南（試行）》解讀

近日，國家衛生健康委印發《基層血液透析室（中心）建設與服務指南（試行）》，推動優質血液透析服務下沉基層、貼近百姓。為深入解讀《指南》的核心要義及落地要求，本報記者專訪了文件核心起草專家——復旦大學附屬中山醫院腎內科主任、中華醫學會腎臟病學分會候任主任委員丁小強，以及基層衛生管理專家、首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩。

為基層“量體裁衣”

腎臟疾病是威脅人類健康、造成沉重社會經濟負擔的重要疾病。慢性腎臟病進展至終末期，或急性腎損傷遷延不愈進展為慢性腎臟病終末期，均需腎臟替代治療。丁小強介紹，據全國腎病質控中心數據，截至2024年底，我國血液透析患者總人數達118.3萬。如何讓這一龐大群體就近獲得安全、可及、負擔得起的血液透析服務，成為推動分級診療落地的關鍵課題。

吳浩指出：“長期血液透析患者大多需要規律治療，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心就近開展血液透析服務，對提高患者生活質量具有重要意義。”具體而言，開展基層血液透析服務，能夠減少患者往返就醫的奔波勞碌，減輕就醫經濟壓力，減少出行途中各類安全隱患，同時合理分流維持性血液透析人群，讓大型三甲醫院集中醫療力量救治重癥、急癥患者。依托基層家庭醫生簽約服務體系，還可打通腎病篩查、病情確診、日常血液透析、健康隨訪與后期康復全流程服務鏈條，有效降低血液透析患者的各類并發癥發生率。

吳浩表示，從政策層面看，基層醫療衛生機構正從主要負責常見病、慢性病診療及健康維護，向承擔慢性病治療與管理、提供全程連續醫療照護轉變，確保群眾在“家門口”享受醫防融合的高質量醫療服務。規范開展基層血液透析服務，正是落實分級診療體系建設相關政策的具體舉措。吳浩強調，確保醫療安全是患者愿意在基層進行血液透析的前提，《指南》的出臺與改善基層醫療質量工作一脈相承。

目前，我國正在持續建設覆蓋城鄉的血液透析服務體系，服務規范化、標準化水平顯著提升，但區域之間、不同層級醫療機構之間的血液透析服務仍存在發展不均衡等問題。

丁小強表示，截至2024年底，全國共有血液透析中心8000余家，其中開展血液透析服務的二級及以下醫療機構占比超六成。實地調研顯示，基層尤其是縣域血液透析服務目前仍存在突出短板，普遍面臨專業人才匱乏、診療設備配置不足、臨床操作不夠規范、應急救治能力薄弱等現實難題，這些是《指南》落地過程中需重點破解的問題。

守牢安全紅線

丁小強介紹了《指南》的編制歷程。國家衛生健康委基層司牽頭，組織院感防控、腎臟病診療、臨床護理及基層醫療衛生管理等多領域權威專家，組建了編制團隊。團隊先后開展實地走訪調研，梳理并匯總試點基層醫療衛生機構的實踐經驗。經過多輪研討論證后，面向全國絕大部分省（區、市）的腎臟病專業及血液凈化質控管理部門，廣泛征集書面意見建議。最終，在反復打磨完善后成稿。

在標準設定上，《指南》既貼合基層實際、注重實操落地，又嚴守行業準則、守住安全底線。

《指南》調整相關要求，適度放寬準入條件。在血液透析設備床位配置上，5臺及以上即可達標；人員配置實行彈性配比，取消必須配備專職設備工程師的硬性規定，允許在緊密型縣域醫共體內統一調配工程師；在場地布局方面，不照搬醫院嚴苛的功能分區與動線標準，僅做到區域劃分清晰、潔凈區與污染區有效分離即可。“這些調整充分考慮了基層資源有限、人才緊張的實際情況，讓有條件開展血液透析服務的基層醫療衛生機構能夠建得起、用得上。”丁小強說。

“適度降低準入門檻，絕不意味著降低安全標準。”丁小強強調，《指南》在關鍵環節劃定了不可觸碰的安全底線。

一是嚴守院感紅線。基層血液透析室（中心）布局可適當簡化（如隔離區獨立即可），但手衛生、透析單元間距（≥1.2米）、傳染病分區等感控核心要求絕不降低；艾滋病、強傳染性梅毒患者需轉診至傳染病醫院或指定醫院接受治療。

二是嚴格專科培訓要求。從業人員崗前培訓時長堅持高標準，醫師不少于6個月、護理人員不少于3個月，以保障服務安全。

三是強化安全兜底機制。《指南》要求，基層血液透析室（中心）在周邊10公里或半小時車程范圍內，與一家具備搶救能力的二級及以上綜合醫院簽訂急救轉診協議，并設立雙向轉診綠色通道，確保危重患者能夠及時上轉，艾滋病患者等強傳染性患者直接轉診至指定醫院。

吳浩指出，開展基層血液透析服務，須嚴格落實前置篩查與分級診療要求。對患者開展規范傳染病篩查與病情評估，對疑難病例及時轉診至專科醫院或具備救治能力的上級醫院；每次血液透析均需依據《指南》及相關診療標準，對照服務流程規范系統評估患者病情，精準判定其是否適合在基層接受血液透析治療，嚴格遵循腎病防治相關診斷與治療要求執行，筑牢醫療安全底線。

他還提示，要精準摸排轄區血液透析患者總量，以及有基層血液透析就醫意愿的患者人數，科學測算血液透析服務需求，合理規劃血液透析室建設規模與設備配置，保障醫療資源高效集約利用，提升基層血液透析服務可及性與質量。

抓實落地關鍵點

針對基層醫療衛生機構如何有效落實《指南》，丁小強強調了相關核心要點，為基層工作開展提供了清晰指引。

一要強化資質培訓，醫護人員及工程師必須前往上級醫院完成規定時長培訓，確保相關人員都具備急救能力和并發癥處置能力；二要嚴守感控底線，從細節上杜絕交叉感染風險；三要規范日常管理，確保操作有標準、患者受教育、記錄可追溯；四要暢通轉診渠道，確保危重患者能夠及時上轉、高效救治。

在明確落實要點的同時，專家們也剖析了《指南》落地過程中可能面臨的困難，并結合實際給出了切實可行的破解建議。

關于人才缺口這一核心制約因素，丁小強指出，基層醫護人員和工程師需赴上級醫院培訓數月，且基層人員流動性大，建議依托縣域醫共體，采用“縣聘鄉用”模式或定期派駐上級人員幫扶基層。同時，著力培養后備人才，逐步補齊人才短板。

丁小強還提到，水處理系統需每日監測、血液透析機需定期校準，且感控耗材消耗量大，但基層普遍缺乏專職工程師和標準化流程，易出現設備維護疏漏、記錄不全等問題。他建議，規范設備與耗材的采購、維護制度，制定簡易操作清單，如每日自測余氯、硬度等，同時借助信息化管理手段，提升運營規范化水平。

針對運營成本與績效激勵問題，吳浩表示，基層血液透析開展初期患者數量較少，但運營成本與三甲醫院相比差距不大，需完善政策支持基層平衡成本。此外，需建立合理的績效激勵體系，充分調動基層醫護人員參與血液透析工作的主動性和積極性。

在患者轉診方面，丁小強指出，即使基層與上級醫院簽訂了急救協議，但實際轉運中仍可能遇到上級醫院無床位、交接流程不清晰、夜間響應緩慢等問題。他建議，進一步理順綠色通道機制，每季度開展聯合急救轉診演練，確保轉診流程順暢高效。吳浩強調，基層醫療衛生機構需加強院前急救能力建設，在培訓過程中借鑒二、三級醫院的病例處理經驗，不斷提升自身應急處置能力。

吳浩特別關注醫保政策落實問題，他表示，基層血液透析服務以門診診療為主，當前基層門診醫保報銷額度偏低、總額管控偏嚴。他呼吁，切實落實《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》要求，通過合理增加基層醫保結算額度、優化門診血液透析報銷政策，引導患者選擇在基層醫療衛生機構接受血液透析治療。

文：健康報記者 高艷坤

編輯：仵坤冉（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠