上海
在眾多哮喘患者中，有一類特殊群體備受困擾——難治性哮喘患者。他們輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，嘗試了各種常規(guī)治療方法，病情卻依然沒有得到有效控制。其實，難治性哮喘并非不治之癥。只要找對問題、精準(zhǔn)干預(yù)、科學(xué)管理，完全可以有效控制，擺脫頻繁發(fā)作。
臨床中，大部分患者的哮喘之所以治不好，并不是病情真的頑固，而是被各種外在因素拖成了難治狀態(tài)。
哮喘控制治療的核心是吸入藥物，但超過半數(shù)患者吸入操作不規(guī)范。藥物沒有真正進(jìn)入氣道和肺部，只停留在口腔、咽喉，起不到抗炎、舒張氣道的作用，看似常年用藥，實則氣道炎癥從未被控制。
同時很多患者存在用藥誤區(qū)：只在喘息發(fā)作時噴急救藥，癥狀緩解就立刻停藥，拒絕長期使用控制藥物。哮喘是慢性氣道炎癥，急救藥只治標(biāo)，控制藥才治本，擅自停藥只會讓炎癥反復(fù)加重，最終變成難治性哮喘。
還有部分患者持續(xù)接觸誘因，導(dǎo)致炎癥反復(fù)疊加。常見誘因包括：塵螨、花粉、霉菌、寵物毛發(fā)皮屑、二手煙三手煙、霧霾、冷空氣、油煙、刺激性氣味等。氣道本身處于敏感、發(fā)炎狀態(tài)，若持續(xù)接觸誘發(fā)刺激物，藥物效果會大打折扣。
另有部分難治性哮喘，根源不在肺，而在其他并發(fā)癥。過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉：鼻部炎癥會向下蔓延，誘發(fā)氣道高反應(yīng)，重度哮喘患者經(jīng)常合并鼻部疾病。胃食管反流病：夜間胃酸反流刺激咽喉和氣道，引發(fā)夜間喘息、胸悶，是夜間哮喘加重的核心誘因之一。肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停：超重會增加胸腔壓力、加重氣道水腫，睡覺打鼾憋氣會導(dǎo)致夜間缺氧，持續(xù)損傷氣道。情緒問題、過度勞累：免疫力紊亂、神經(jīng)緊張，會大幅提升氣道敏感度，誘發(fā)頻繁發(fā)作。呼吸道感染：呼吸道病毒及細(xì)菌感染與哮喘發(fā)病和加重有關(guān)。
臨床上還有一部分患者并非單純哮喘，卻被長期按哮喘治療。比如慢阻肺、心源性喘息、聲帶功能異常、氣道結(jié)核等疾病，癥狀和哮喘相似，常規(guī)哮喘藥物無效，久而久之就被誤認(rèn)為是難治性哮喘。
真正的難治性哮喘，其實是醫(yī)生所說的重度哮喘，這類哮喘的核心本質(zhì)是氣道存在持續(xù)、頑固的慢性炎癥，普通基礎(chǔ)藥物無法壓制，需要精準(zhǔn)升級治療方案。難治性哮喘破局核心，不是盲目加藥、吃猛藥，而是遵循“優(yōu)化基礎(chǔ)治療-精準(zhǔn)靶向治療-微創(chuàng)介入治療”的階梯路徑，個體化解決問題。
（作者為上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）
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