護(hù)士偽造護(hù)理告知書簽名釀大禍！賠償近120余萬！

來源：會(huì)手術(shù)的朱律師 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝！）

在醫(yī)療領(lǐng)域，病歷本應(yīng)是記錄患者病情、診療過程及醫(yī)患溝通情況的客觀、真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)文件，然而，冒簽他人名字這一現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重破壞了醫(yī)療秩序，損害了患者的合法權(quán)益，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)。

診療經(jīng)過

某年10月7日，患者甲因“肢體無力伴言語模糊1小時(shí)余”被某急救中心送入被告醫(yī)院。同日以腦梗死急診收入院。入院診斷：1、急性腦梗死；2、急性心肌損傷？3.高血壓急癥等。根據(jù)被告歸檔病案記載：入神內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室后，經(jīng)三級醫(yī)師查房以及相關(guān)科室會(huì)診，并給予相應(yīng)治療。向患者家屬交代病情，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)、預(yù)后差，后轉(zhuǎn)急診ICU行進(jìn)一步診治。4天后患者甲死亡。

死亡診斷：1，左側(cè)大面積腦梗死；2，肺部感染；3，呼吸衰竭；4，多臟器功能障礙綜合征等。

訴訟中，家屬王某對《醫(yī)院預(yù)防燙傷告知書》、《醫(yī)院預(yù)防跌倒/墜床告知書》、《醫(yī)院預(yù)防壓瘡告知書》中自己的簽字否認(rèn)。經(jīng)某物證司法鑒定，該病歷中三份告知書中王某簽字均非本人書寫。

醫(yī)療損害司法鑒定中心出具終止鑒定告知書

聽證會(huì)因會(huì)上發(fā)現(xiàn)缺少急診ICU護(hù)理記錄，后向法院發(fā)函要求被告補(bǔ)充上述材料，但被告告知法院無法提供上述材料。經(jīng)研究，因本案鑒定材料不完整，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，本中心予以終止鑒定。

訴訟請求

1，被告賠償原告醫(yī)療費(fèi),、死亡賠償金、喪葬費(fèi)合計(jì)1220258.97元。

2，訴訟費(fèi)等由被告承擔(dān)。

法院說理

本案案由是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛。根據(jù)《民法典》1218條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，原告提供了患者甲的部分住院病歷資料，證實(shí)患者甲與被告存在診療行為。法院根據(jù)原告申請，進(jìn)行醫(yī)療損害司法鑒定。鑒定中因缺少急診ICU護(hù)理記錄，發(fā)函要求被告補(bǔ)充上述材料，因被告無法補(bǔ)充上述材料。鑒定機(jī)構(gòu)予以退鑒。根據(jù)《民法典》1222條規(guī)定…推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)…3，遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。而本案當(dāng)中，被告存在偽造原告本人簽字的情形，且不能提供急診ICU護(hù)理記錄，導(dǎo)致患者甲的病歷不真實(shí)、不完整，最終導(dǎo)致無法鑒定，應(yīng)推定被告存在過錯(cuò)和完全民事責(zé)任。

法院判決

1、被告醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)1192058.22元。案件受理費(fèi)15662元（原告已預(yù)交），由原告王某負(fù)擔(dān)133元，由被告醫(yī)院負(fù)擔(dān)15529元。

2、駁回原告的其他訴訟請求。

什么是護(hù)理記錄單？

護(hù)理記錄單是記錄患者住院期間生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的客觀資料，是醫(yī)療文件的一個(gè)重要組成部分，具有法律效力，應(yīng)認(rèn)真報(bào)告。由本機(jī)構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士書寫。根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》第22條（二十三），病危（病重）護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重(病危)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重(病危)患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

為什么屢屢出現(xiàn)冒簽他人名字的情況發(fā)生？

從醫(yī)療文書完整性要求是冒簽他人名字的溫床。病歷的完整性和規(guī)范性是醫(yī)療行業(yè)的硬性要求。但現(xiàn)實(shí)中，為了“補(bǔ)全”病歷或者甚至偷懶，少部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)選擇模仿簽名或者找人代簽，特別是名目繁多的各種知情告知書。這類情況不出問題則可。一出問題就是大問題。從法律的角度，任何冒簽的行為都將受到嚴(yán)懲。冒簽現(xiàn)象的出現(xiàn)也反映出一部分醫(yī)務(wù)工作人員的法律意識(shí)淡薄，對規(guī)則的輕視。作為醫(yī)務(wù)人員的你有過冒簽他人姓名的行為嗎？

醫(yī)院賠償100多萬，冤枉嗎？

案例中，被告存在兩大嚴(yán)重的過錯(cuò)。第一，冒簽名字。第二，缺少護(hù)理記錄單。任何一個(gè)行為都將導(dǎo)致醫(yī)院在民事訴訟中處于絕對弱勢地位。從案例中的醫(yī)療行為而言，根本不可能存在如此嚴(yán)重的診療過錯(cuò)造成巨額賠償。純粹是醫(yī)院的管理體制存在問題最終導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)如此嚴(yán)重的民事賠償。

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