科學(xué)通報(bào) | 雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理：讓肝切除術(shù)圍手術(shù)期更安全

對(duì)于需要接受肝切除術(shù)的患者而言，手術(shù)成功不僅依賴于精湛的外科技術(shù)，更離不開科學(xué)、系統(tǒng)的圍手術(shù)期管理。近日，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心徐立寧等人在《科學(xué)通報(bào)》發(fā)表了題為“雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理對(duì)肝切除術(shù)圍手術(shù)期結(jié)局的作用研究”的研究論文。該研究首次系統(tǒng)評(píng)估了“專職圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)”與“手術(shù)團(tuán)隊(duì)”雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理模式在肝切除患者中的應(yīng)用效果。研究顯示，與傳統(tǒng)的單一手術(shù)團(tuán)隊(duì)管理模式相比，雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低37.2%，術(shù)后住院時(shí)間縮短約2天，手術(shù)時(shí)間減少約10分鐘，住院費(fèi)用平均減少1萬(wàn)余元。該研究為優(yōu)化外科患者圍手術(shù)期管理提供了新的循證依據(jù)。

研究背景

許多患者在手術(shù)前已合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些“外科復(fù)合病”顯著增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)模式下，外科患者由手術(shù)團(tuán)隊(duì)“一手包辦”圍手術(shù)期的全部事務(wù)，遇到復(fù)雜的內(nèi)科問題時(shí)，臨時(shí)請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診。這種模式存在管理分散、響應(yīng)滯后、缺乏系統(tǒng)性等問題，難以滿足日益復(fù)雜的臨床需求。

為破解這一難題，解放軍總醫(yī)院率先組建了“專職圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)”，由具有豐富內(nèi)科和危重癥救治經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科醫(yī)師組成，實(shí)行三級(jí)醫(yī)師主診組制，全職全程負(fù)責(zé)患者的術(shù)前臟器功能評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后非手術(shù)部位并發(fā)癥管理；手術(shù)團(tuán)隊(duì)則專注于手術(shù)本身及手術(shù)部位并發(fā)癥的防治。雙團(tuán)隊(duì)分工明確、協(xié)同配合，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的管理模式。

“專職圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)”所有成員均系統(tǒng)接受了圍手術(shù)醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)依托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)危重癥分會(huì)圍手術(shù)期管理學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，以《老年非心臟手術(shù)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理指南2021》等為教材，確保團(tuán)隊(duì)在雙團(tuán)隊(duì)協(xié)作中具備統(tǒng)一的知識(shí)體系。

為確保管理模式的規(guī)范化和可復(fù)制性，團(tuán)隊(duì)制定了系列標(biāo)準(zhǔn)化文件，包括《圍手術(shù)安全核查與圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程》、《圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》等，明確了雙團(tuán)隊(duì)的分工協(xié)作流程與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為模式推廣提供了制度保障。

成果展示

來自解放軍總醫(yī)院、中南醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院的聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)在2018年至2023年間，共納入1915例接受擇期肝切除術(shù)的患者，其中699例接受雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理（暴露組），1216例僅由手術(shù)團(tuán)隊(duì)管理（對(duì)照組）。研究采用逆概率加權(quán)等方法控制潛在混雜因素，確保結(jié)果穩(wěn)健。

研究結(jié)果顯示：并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低：暴露組并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，對(duì)照組為18.0%。加權(quán)分析顯示，雙團(tuán)隊(duì)管理模式使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37.2%（RR = 0.627，95%CI：0.489~0.805，P < 0.001）。術(shù)后住院時(shí)間縮短：暴露組術(shù)后住院時(shí)間平均縮短2.08天（β = ?2.08，P < 0.001）。手術(shù)時(shí)間減少：暴露組手術(shù)時(shí)間平均減少10.57分鐘（β = ?10.57，P = 0.043）。住院費(fèi)用下降：暴露組住院費(fèi)用平均減少約1.01萬(wàn)元（β = ?1.01，P < 0.001）。術(shù)前準(zhǔn)備更充分：暴露組術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)1.0天，提示團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了更全面的術(shù)前評(píng)估與干預(yù)。

亞組分析顯示，雙團(tuán)隊(duì)管理模式在不同年齡、體重指數(shù)、是否合并多種復(fù)合病、肝功能分級(jí)等患者群體中均表現(xiàn)出一致的獲益趨勢(shì)，未發(fā)現(xiàn)明顯的療效異質(zhì)性，說明該模式具有廣泛的適用性。

圖1.聯(lián)合管理對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的亞組分析

雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理在不同臨床特征患者中均顯示出降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)，交互作用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該模式具有普遍適用性

文章的第一作者和通訊作者為中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心綜合外科徐立寧副主任醫(yī)師。作者長(zhǎng)期從事圍手術(shù)期管理工作，主要研究方向?yàn)閲中g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作管理。

研究團(tuán)隊(duì)感謝解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心綜合外科高德偉教授、程芮教授對(duì)本項(xiàng)工作的專業(yè)指導(dǎo)、悉心規(guī)劃與立項(xiàng)支持；特別感念已故黃志強(qiáng)院士對(duì)第一作者的培養(yǎng)與學(xué)術(shù)啟迪；同時(shí)感謝參與數(shù)據(jù)收集與管理的各位同事及多中心協(xié)作團(tuán)隊(duì)的辛勤付出。

文章信息

徐立寧，劉朝陽(yáng)，路艷，等.雙團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理對(duì)肝切除術(shù)圍手術(shù)期結(jié)局的作用研究 . 科學(xué)通報(bào), 2026.

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