NEJM刊文:膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)不僅無益，甚至可能有害

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)一項(xiàng)名為FIDELITY的安慰劑手術(shù)對照試驗(yàn)的10年隨訪結(jié)果顯示，部分半月板切除術(shù)并不能改善患者的癥狀或功能。關(guān)注詳情。

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《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)一項(xiàng)名為FIDELITY的安慰劑手術(shù)對照試驗(yàn)，包括10年隨訪結(jié)果顯示："部分半月板切除術(shù)并不能改善患者的癥狀或功能"。

半月板部分切除術(shù)（也稱為半月板修整術(shù)）是最常見骨科手術(shù)之一。盡管近年來手術(shù)量有所下降，但該手術(shù)在臨床上仍然廣泛開展。

一項(xiàng)為期10年的隨訪臨床研究表明，與“假手術(shù)”相比，部分半月板切除術(shù)并未改善患者的癥狀或功能。相反，對接受部分半月板切除術(shù)的患者10年隨訪后發(fā)現(xiàn)，與假手術(shù)組相比，其相關(guān)癥狀更嚴(yán)重，功能下降更明顯，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，且再次接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的概率更高。

研究人員強(qiáng)調(diào)了該項(xiàng)研究的廣泛意義：研究結(jié)果表明，這是一個推翻臨床常規(guī)的例子，即廣泛使用的療法被證明無效甚至有害。

該項(xiàng)手術(shù)是基于這樣的假設(shè)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛是由內(nèi)側(cè)半月板撕裂引起的，而這種撕裂可以通過手術(shù)治療。這種基于生物學(xué)合理性推斷在醫(yī)學(xué)界仍很常見。

根據(jù)目前的認(rèn)知，包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的各種關(guān)節(jié)疼痛，都與衰老引起的退行性變有關(guān)。多項(xiàng)隨機(jī)研究已表明，部分半月板切除術(shù)在短期（1-2年）或中期（5年）內(nèi)并不能改善患者的癥狀或功能。

近十年來，許多提供臨床指南的獨(dú)立專業(yè)機(jī)構(gòu)都建議停止這種“無效手術(shù)”。然而，美國骨科醫(yī)師學(xué)會和英國膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會仍然繼續(xù)支持這種手術(shù)。這說明了放棄無效療法有多么困難。

這項(xiàng)多中心臨床研究項(xiàng)目合作，體現(xiàn)了研究者和患者對這項(xiàng)研究的支持。最初146名參與者中，超過90%的人堅(jiān)持到了研究的最后階段。

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