科普｜男性備孕別忽視5項重要醫(yī)學(xué)化驗

在生殖門診中，常有這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)：婚后一直未能懷上，女方跑遍醫(yī)院，查輸卵管、測排卵、驗血、吃藥甚至做手術(shù)，好不容意解決了可能的致病因素，然而結(jié)果卻還是不如人意，最后才想起男方也來檢查，結(jié)果男方精液質(zhì)量也有問題。

生育從來都不是一個人的事，遇到生育難題，要堅持男女“同診同治”原則。據(jù)研究報道，不育是非常普遍的生殖健康問題，影響全球約15 %的育齡夫婦，也可能影響家庭和睦、社會和諧。其中約50 %的不孕不育是因為男性伴侶因素導(dǎo)致。如今國家提出實施三孩生育政策已有5年，解決男性不育問題也顯得尤為重要。

很多人都知道，生育這件事，男方需要提供優(yōu)質(zhì)的“種子”（精子），女方需要提供通暢的“鵲橋”（輸卵管）、肥沃的“土壤”（子宮內(nèi)膜），缺一不可。而作為備孕期的準(zhǔn)爸爸，需要重點關(guān)注以下五項核心檢查，尤其是其中最基礎(chǔ)的項目，了解清楚這些指標(biāo)狀況，可以讓你更有底氣迎接新生命的誕生。

1.精液常規(guī)分析

這是最基礎(chǔ)、也是最重要的一項檢查，建議作為必查項。排精后正常精液中有千軍萬馬般精子躍躍欲試，但一般只有一個精子能夠沖刺取得最終勝利，攻下卵子這座“城堡”，雙胞胎多胞胎除外。按國際相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)要求，確保檢查結(jié)果接近最真實，精液檢查前通常要求禁欲（未排精）2～7天，在醫(yī)院取精室以自慰法留取全部精液后送至實驗室檢測分析。精液常規(guī)分析結(jié)果中，最核心的四個參數(shù)如下：

（1）精液量：世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版標(biāo)準(zhǔn)顯示，正常成年男性一次射精的精液量參考值≧1.4毫升。精液主要是精漿和精子組成，通常精子只占1%～5%。雖說生孩子是精子的功能，但是精漿也不能忽視。精液量過少可能導(dǎo)致精子緩沖和保護作用減弱，也可能提示出現(xiàn)射精管梗阻、逆行射精或雄激素缺乏等問題。正常精液量是保證精子順利進入女性生殖道并完成受孕的重要條件之一。

（2）精子數(shù)量：對應(yīng)的指標(biāo)是精子濃度，精子數(shù)量非常多，可通過濃度反映精子數(shù)量。正常每毫升精液中至少有1600萬條精子，一次射精中總精子數(shù)不低于3900萬。如果數(shù)量不足，臨床上稱為少精子癥。所以，要想攻下卵子這座“城堡”，需要派出足夠的千軍萬馬攻城才有勝算。精子數(shù)量不足，可能會降低受孕的概率。

（3）精子活力：精子從陰道游到輸卵管，粗略類比相當(dāng)于人類游完4~5公里距離。只有向前運動的精子才有可能完成這項使命，所以這項指標(biāo)的評價名稱叫“前向運動精子”百分率，參考值是不低于30%。如果活力不夠，臨床上稱為弱精子癥，同樣會降低受孕的概率。

（4）精液液化時間：剛射出體外的精液是黏稠的膠凍狀，這是正常的生理現(xiàn)象。正常情況下15分鐘后會液化成稀薄水樣，讓精子游出來。黏稠如同臨時固定作用，液化就像是放行沖鋒。黏稠是為了防止精液從陰道流出，形成一道臨時的物理屏障，緩沖陰道酸性環(huán)境對精子的直接殺傷，為精子爭取時間向上游動進入堿性環(huán)境的宮頸管。后續(xù)液化讓精子按節(jié)奏釋放、順利啟程。如果超過60分鐘不液化，精子被困，寸步難行，臨床上稱為精液不液化癥，同樣降低受孕概率。

精液常規(guī)檢查便宜、無創(chuàng)，一般1~2小時可出報告，是男性生育力評估的第一步，也是最基礎(chǔ)、最核心環(huán)節(jié)。

2.精子形態(tài)學(xué)分析

常規(guī)分析主要看的是數(shù)量和活力，形態(tài)學(xué)分析是通過特殊染色后用高倍顯微鏡觀察精子外形，判斷其是否符合正常精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，也就是看是否長得“標(biāo)致”。按照世界衛(wèi)生組織的最新標(biāo)準(zhǔn)，正常參考范圍是不低于4%，這個比例是不是感覺很低，要求不高，其實很多人想要達到也并非易事，精子質(zhì)量受到內(nèi)部和外界影響因素很多，“歪瓜裂棗”也就見怪不怪。不過，因為精子總數(shù)比較大，所以一般也有百方條是“標(biāo)準(zhǔn)帥哥”。

一個精子其實就是一個特殊的細(xì)胞，正常精子外形像一只“小蝌蚪”，頭部呈橢圓形，內(nèi)含細(xì)胞核，細(xì)胞核里攜帶遺傳物質(zhì)，主要由DNA組成，這些DNA攜帶了男性一半遺傳信息。“小蝌蚪”頭頂有一個頂體結(jié)構(gòu)，在精子受精過程中起關(guān)鍵作用，主要功能是通過釋放頂體酶來幫助精子穿透卵子外層結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)受精，好比一把打開卵子大門的“鑰匙”。“小蝌蚪”尾巴又長又直，也有的卷曲，是精子的運動裝置，能提供強勁的游泳動力。

在醫(yī)學(xué)檢查中，常會出現(xiàn)精子畸形率高達98%、99%，甚至100%（醫(yī)學(xué)檢查得出的概率性結(jié)果），畸形主要體現(xiàn)在頭部太大、太小、形狀怪異、頂體缺失，或頸部過長、胞漿小滴，或尾部卷曲、分叉、過短、缺失、多尾等，這些只要出現(xiàn)一種都算畸形，沒達標(biāo)準(zhǔn)線的情況，臨床上稱為畸形精子癥。但精子畸形不等于胎兒畸形，精子畸形主要影響受孕成功率。

3.精子DNA碎片率檢測

如果說精子形態(tài)學(xué)分析是評估一個人的外表形象，那DNA碎片率檢測看的就是這個人的內(nèi)在品質(zhì)。它檢測的是精子內(nèi)部遺傳物質(zhì)DNA的完整程度。如果是外強中干行的精子，DNA受損，即使和卵子結(jié)合形成胚胎，也會在自然界優(yōu)勝劣汰法則中被淘汰，要么著床失敗，要么早期流產(chǎn)，要么發(fā)育停滯。

臨床中精子DNA碎片率超過30%，就提示受孕概率明顯下降，流產(chǎn)風(fēng)險顯著升高。反復(fù)流產(chǎn)的夫婦（尤其是女方各項檢查都正常）、多次試管嬰兒失敗、精索靜脈曲張、生殖道感染、長期吸煙、暴露于高溫或化學(xué)毒物的男性，更應(yīng)該重視該項檢查。如果出現(xiàn)這種異常也無需擔(dān)心，可通過治療原發(fā)疾病、抗氧化治療、改善生活方式等方式降低精子DNA碎片率。

4.精漿生化指標(biāo)檢測

前文已提到精液中精子占比很低，約95%都是精漿。精漿對精子有保護和運輸作用，就像“營養(yǎng)液”和“運輸車”，主要由附睪、前列腺、精囊腺等附屬性腺分泌液體混合而成，絕大部分都是水。如果這些腺體出現(xiàn)問題導(dǎo)致分泌的液體“變質(zhì)”，那排出的精子生存環(huán)境也會惡化。目前精漿生化檢查主要看以下幾個關(guān)鍵成分。

（1）精漿果糖：由精囊腺分泌，是排出體外精子活動的主要能量來源，果糖分解率高低與精子活動力呈正相關(guān)。另外，果糖的水平，不僅能反映精囊腺是否“能干活”，還能幫助醫(yī)生判斷輸精管道的通暢程度和雄激素水平。

（2）精漿中性α-葡萄糖苷酶：僅由附睪分泌。睪丸是精子生產(chǎn)的地方，而附睪則是精子成熟的地方。這個酶低了，提示附睪功能異常，精子“沒長熟”就出來了。該指標(biāo)還可輔助判別梗阻性與非梗阻性無精子癥、幫助定位梗阻部位（附睪、輸精管、射精管）、評估附睪炎等疾病的治療效果。

（3）精漿酸性磷酸酶：它幾乎全部由前列腺分泌，是檢驗前列腺功能的最可靠指標(biāo)之一。酸性磷酸酶降低往往是慢性前列腺炎的結(jié)果，而慢性前列腺炎恰恰是導(dǎo)致精液液化異常、精子活力下降的重要原因之一。

（4）精漿鋅：在人體許多組織中都含有鋅，但精漿中鋅的濃度是血液中的100倍，主要來自前列腺分泌。鋅不是萬能的，但沒有鋅是萬萬不能的，它承擔(dān)能源供應(yīng)、抗氧化和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的多重任務(wù)。

5.生殖激素檢查

精子的生產(chǎn)，不是睪丸自己說了算，而是受大腦中的“下丘腦—垂體—睪丸軸”這個指揮系統(tǒng)的調(diào)控。簡單來說，下丘腦相當(dāng)于“最高司令部”，分泌一種激素（促性腺激素釋放激素），發(fā)出指令；垂體（位于下丘腦下方）收到指令后，分泌兩種關(guān)鍵激素：卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。不要以為卵泡刺激素只在女性中有（負(fù)責(zé)卵泡發(fā)育），在男性中它的作用也很重要，直接指揮睪丸里的“精子工廠”開工。同理，黃體生成素刺激睪丸分泌睪酮（雄性激素），為精子生產(chǎn)提供動力。

生殖激素檢查通常包括FSH、LH、睪酮、雌二醇、泌乳素等指標(biāo)。該檢查并非要替代精液分析，而是精液分析的上級指揮系統(tǒng)排查。通過激素測定，醫(yī)生能夠判斷生育問題的癥結(jié)到底在睪丸的下層執(zhí)行環(huán)節(jié)，還是在更高層的“司令部”，病因不同，治療方案就完全不同。

寫在最后：備孕是兩個人的事

生育是夫妻相濡以沫的共同奔赴與生命結(jié)晶，也是雙方的共同努力與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。在有需要的時候，也希望每一位想當(dāng)爸爸的男士，可以關(guān)注到這些，給自己的“小蝌蚪”做一次全面體檢。這不僅是對愛人的關(guān)愛，更是對未來寶寶負(fù)責(zé)的態(tài)度。

作者：劉鵬 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院