罕見但致命：舒更葡糖鈉誘發(fā)心動(dòng)過緩與心臟驟停分析

來源：網(wǎng)絡(luò)

作 為 一款臨床上已廣泛使用的“特異性”肌松藥拮抗劑，其安全性問題，特別是罕見 且 致命的心血管不良事件 等報(bào)道也備受麻醉醫(yī)生重視 。

近期，多篇病例報(bào)告揭示了舒更葡糖鈉與嚴(yán)重心動(dòng)過緩乃至心臟驟停之間的潛在關(guān)聯(lián)，引發(fā)了麻醉界的廣泛關(guān)注和熱議。基于現(xiàn)有的病例報(bào)告，對(duì)舒更葡糖鈉相關(guān)性心動(dòng)過緩和心臟驟停的臨床特征、救治策略及預(yù)后進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧與分析，旨在為臨床醫(yī)生提供警示與參考。

一、舒更葡糖相關(guān)心動(dòng)過緩和心臟驟停的病例報(bào)告

二、舒更葡糖鈉所致心動(dòng)過緩/停搏特點(diǎn)

從現(xiàn)有病例報(bào)告來看，舒更葡糖鈉相關(guān)性心動(dòng)過緩/心臟驟停的發(fā)生具有以下特點(diǎn)：

• 高危人群：文獻(xiàn)報(bào)告中的患者多數(shù)為ASA I-II級(jí)，年齡跨度大，從年輕人到老年人均有報(bào)道。其中，年輕、健康的男性患者似乎更易發(fā)生此類事件，但研究可能存在偏倚。肥胖（BMI > 30 ）可能是另一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素。

• 發(fā)生時(shí)間：心動(dòng)過緩/心臟驟停多在舒更葡糖鈉給藥后的短時(shí)間內(nèi)（通常為幾分鐘內(nèi)）發(fā)生。在本文回顧的14例患者中，71%發(fā)生了圍術(shù)期心臟驟停，21%的患者出現(xiàn)了術(shù)后嚴(yán)重的心動(dòng)過緩并需要緊急干預(yù)，其中1例最終進(jìn)展為無脈性電活動(dòng)（PEA）。

• 臨床表現(xiàn)：Kounis綜合征（過敏性冠狀動(dòng)脈痙攣）可能是其中一種潛在的病理生理機(jī)制。部分病例在心搏驟停后出現(xiàn)了皮膚潮紅、皮疹等過敏表現(xiàn)，提示速發(fā)型超敏反應(yīng)的可能。然而，并非所有病例都有典型的過敏癥狀，這為診斷和鑒別診斷帶來了挑戰(zhàn)。

• 救治策略：及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇（CPR）和腎上腺素的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵。根據(jù)現(xiàn)有的病例報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（1mg）通常能有效逆轉(zhuǎn)心動(dòng)過緩和恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。然而，部分病例可能需要更大劑量的腎上腺素、持續(xù)輸注血管活性藥物、甚至體外膜肺氧合（ECMO）等高級(jí)生命支持技術(shù)。值得注意的是，阿托品和格隆溴銨等抗膽堿能藥物在這些病例中的效果往往不佳。

• 預(yù)后：盡管舒更葡糖相關(guān)性心臟驟停的發(fā)生率極低（0.01%），但其后果可能非常嚴(yán)重。在本文回顧的14例患者中，大多數(shù)患者在積極救治后得以存活，但仍有部分患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。早期識(shí)別、快速反應(yīng)和積極治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

作為麻醉醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)在充分評(píng)估患者個(gè)體情況、權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，合理選擇藥物預(yù)防策略，并與患者及家屬進(jìn)行充分的共同決策。譫妄預(yù)防不僅關(guān)乎住院期間的安全，更可能影響患者長期的認(rèn)知健康和生活質(zhì)量——這是我們不容忽視的臨床責(zé)任。

參考文獻(xiàn):

Fisher B, Wei H. A Review of Existing Case Reports on Sugammadex-Associated Bradycardia and Cardiac Arrest. Anesth Analg. 2026;142(2):e33-e36.