滬上多家醫(yī)院門診量持續(xù)走高，大部分患者分為兩類人！醫(yī)生：年輕化趨勢突出，這種行為對心臟傷害更普遍更隱蔽

新民晚報記者 左妍 實習生 唐敏

接連發(fā)生的中青年運動后心梗、心臟驟停事件，讓不少普通人陷入心臟焦慮。久坐不動，怕血脂堆積、血管堵死；起身運動，又怕心臟承壓不足、突發(fā)意外。更讓人摸不著頭腦的是：有些人年度體檢心電圖全部正常，可快走、爬樓時依舊會胸悶心慌，到底是心臟真的暗藏隱患，還是單純的心理作用？

大眾的糾結與焦慮，直接體現(xiàn)在醫(yī)院門診數(shù)據(jù)上。4月以來，滬上多家醫(yī)院心內科門診量持續(xù)走高。上海市胸科醫(yī)院心內科主任李若谷做客新民晚報“醫(yī)本正經聊天室”時說，當下心臟疾病年輕化趨勢愈發(fā)突出。“大部分就診患者分兩類，一類是三四十歲的上班族，常年久坐少動，想通過運動改善體質，卻擔憂誘發(fā)心臟問題；另一類是自帶心血管基礎病的中老年患者，害怕突發(fā)心臟驟停。”

記者實測心臟“壓力測試”

不少人篤定，心電圖正常就代表心臟健康。可現(xiàn)實中，大量人群靜態(tài)體檢毫無異常，一旦身體發(fā)力、心臟承壓，各種不適癥狀就接踵而至。為何靜態(tài)心電圖查不出問題？

其實，靜態(tài)心電圖只是給持續(xù)運轉的心臟拍了一張瞬間快照，只捕捉幾秒的心臟電活動。人處于休息狀態(tài)時，心臟負荷極低，哪怕冠狀動脈存在輕微狹窄、潛藏斑塊，心臟依舊能平穩(wěn)供血，心電圖自然顯示正常。但人體不可能始終靜止。日常快走、爬樓、健身，甚至情緒起伏波動，都會加重心臟負荷。那些藏在平靜狀態(tài)下的心臟隱患，只會在心臟承壓、超負荷運轉時徹底暴露。而運動平板試驗，就是專門用來試探心臟“抗壓能力”的。

李若谷主任為記者解讀報告

在上海市胸科醫(yī)院心功能檢查室，新民晚報記者體驗了這套心臟壓力測試。醫(yī)生為受試者粘貼多組心電貼片，精準記錄運動全程的心跳節(jié)律、心電圖形態(tài)、ST段變化，同時在手臂佩戴血壓監(jiān)測設備，全方位實時監(jiān)控心臟動態(tài)。

不同于健身房主打健身鍛煉的跑步機，醫(yī)用運動平板核心目的是篩查疾病。設備會根據(jù)受試者年齡個性化調配速度與坡度，循序漸進提升運動強度，精準復刻大眾日常運動場景，主動給心臟加壓，精準誘發(fā)潛藏的細微病灶。

據(jù)李若谷介紹，這項檢查有著嚴格的判定標準，需要讓受試者心率達到自身最大目標心率的85%以上，才能充分激發(fā)心臟潛在問題。隨著平板坡度升高、速度加快，受試者心率穩(wěn)步攀升、身體逐漸疲乏，達標后即可停止測試，設備自動生成完整的心臟監(jiān)測數(shù)據(jù)。

測試結束后，李若谷現(xiàn)場解讀檢測報告：“受試者靜態(tài)心電圖正常，運動前血壓平穩(wěn)。運動中心率代償能力良好，全程未出現(xiàn)早搏、心律失常，運動階段和恢復階段均無心肌缺血的特征性改變。”本次運動平板測試結果為陰性，意味著受試者心臟耐受能力優(yōu)秀，無隱匿心肌缺血問題。

警惕兩大“傷心”的行為

“心臟猝死從來不是運動的過錯。”李若谷表示，猝死是因為心臟有基礎隱患+不當運動共同誘發(fā)。過度透支的極限運動、常年一成不變的久坐不動，是損傷心臟的兩大隱形殺手。

像馬拉松這類高強度運動，會讓心臟長期處于超高負荷狀態(tài)，心率持續(xù)飆升。對于普通人，尤其是血管暗藏斑塊、隱匿冠心病的人群，高強度運動極易誘發(fā)惡性心律失常、斑塊破裂。相較于極限運動，久坐陋習對心臟的傷害更為普遍、更隱蔽。“心臟和身體肌肉一樣，遵循用進廢退的規(guī)律。”李若谷解釋，上班族常年久坐、日均步數(shù)寥寥無幾，心臟長期處于低負荷休眠狀態(tài)，心肺功能會持續(xù)退化。

運動后的補水細節(jié)也很有學問。很多人運動大量出汗后，習慣性大口灌水。李若谷提醒，大口飲用白開水會稀釋血液濃度，直接加重心臟泵血負擔；且大量出汗會流失鉀、鈉等關鍵電解質，電解質紊亂極易誘發(fā)心律失常。科學的補水方式是小口慢飲，搭配適量電解質水。

斑塊“餃子原理”打破支架誤區(qū)

一名不到40歲的都市白領，常年加班久坐、體態(tài)肥胖，且有長期吸煙史。日常快走時，總感覺胸口發(fā)悶。因為癥狀休息后就會緩解，他一直沒有重視，直到胸悶頻繁發(fā)作，才前往醫(yī)院就診。結合患者多項高危因素，醫(yī)生為其安排運動平板測試，結果患者剛進入運動階段，就出現(xiàn)明顯胸悶不適，心電圖捕捉到典型心肌缺血信號，最終確診為冠心病。

“冠心病已告別‘老年病’標簽。如今三四十歲患者隨處可見。”李若谷說。想要提前排查冠狀動脈病變、規(guī)避心梗風險，臨床最常用的檢查是什么？李若谷說，很多人都聽說過冠脈CTA與冠脈造影。冠脈CTA屬于無創(chuàng)篩查項目，只需在手臂留置針注射造影劑，十分鐘左右即可完成檢查。通過計算機掃描重建心臟三維血管圖像，直觀呈現(xiàn)血管形態(tài)與狹窄程度。但這項檢查存在局限性，容易產生影像偽影，僅能作為初步篩查參考。

而冠脈造影是心血管疾病檢查的“金標準”，屬于微創(chuàng)介入手術。它最大的優(yōu)勢是檢查、治療一步到位，術中一旦發(fā)現(xiàn)重度血管病變，可直接開展介入干預。

對于介入，大多數(shù)患者都有誤區(qū)：把血管狹窄數(shù)值當成裝支架的唯一標準，認為“狹窄超80%必須放支架，低于80%就無需治療”。對此，李若谷糾正：支架手術不看單一數(shù)據(jù)，斑塊的穩(wěn)定性，遠比血管狹窄程度更關鍵。

她用“餃子”打比方：血管里的斑塊就像餃子，部分斑塊皮薄餡大，外層纖維壁極薄，內部脂質含量極高，哪怕血管狹窄只有50%-60%，也屬于高危不穩(wěn)定斑塊。一旦遭遇運動、勞累、血壓波動等刺激，斑塊極易破裂，瞬間形成血栓，誘發(fā)急性心梗，這類斑塊必須及時介入治療。反之，部分斑塊皮厚餡小，結構穩(wěn)定、不易破裂，大多只會引發(fā)勞累性胸悶，風險可控，只需通過藥物治療和生活方式干預即可。

除此之外，“裝完支架就萬事大吉”，是大眾另一大誤區(qū)。“李若谷解釋，支架屬于外來異物，植入血管后存在血栓生成風險，因此術后需要長期規(guī)律服用抗血小板藥物，規(guī)避急性并發(fā)癥。

同時，支架僅修復了血管最嚴重的病變部位，人體全身血管可能遍布細小斑塊。歸根結底，心臟健康沒有“一勞永逸”的解決方案。如果術后依舊保持久坐熬夜、吸煙酗酒、重油重鹽的不良習慣，三高指標控制不佳，剩余的斑塊會持續(xù)惡化，甚至出現(xiàn)支架內再次狹窄。

新民晚報原創(chuàng)稿件

編輯：沈佳靈

編審：周春晟