北京
當孩子便便結束，無意中發現大便帶血，或者擦屁股時，突然發現紙巾上一片鮮紅，甚至馬桶里有幾滴鮮血——相信任何一個家長看到這一幕，心跳都會瞬間加速。
孩子便血，是不是腸子長了東西？
會不會危及生命？
別慌！作為一名“閱便無數”的小兒外科醫生，我今天就帶你揭開“兒童便血”的神秘面紗，告訴你什么情況要狂奔去醫院，什么情況可以在家觀察。
發現孩子便血，第一件事不是哭，不是百度，而是打開手機，對著血便拍張照！
大便的顏色、性狀是診斷的關鍵。就診時給醫生看照片，比你說一百句“有點紅”都管用。
根據顏色，兒童便血主要分為四類：鮮血便、淡血便、果醬樣便、柏油樣便。
1
情況一：鮮紅色血絲（最常見，多不危險）
特征：血在大便表面，或者擦屁股紙上有血，有時能滴出十幾滴。血液是鮮紅色的。
常見原因及對策：
1
肛裂（頭號元兇）
原因：大便太粗太硬，把肛門撐破了。主要是大便開頭部分干硬，后面軟的情況。
兒童肛裂特點：①成人肛裂往往伴有劇烈疼痛，兒童肛裂大多數無明顯疼痛癥狀，僅有便血。②裂口多在肛門口12點鐘方向（平躺體位，靠近會陰方向）。③如果反復肛裂，肛門口可見一個凸起的“小肉揪”，醫學上有個專門的稱呼：“前哨痔”，表面為正常皮膚顏色，如果肛裂反復發生，“前哨痔”會逐漸增大，不需要手術處理。如果出現感染，會有紅腫和明顯的疼痛表現，需要外用藥物治療。
怎么辦：不用過度驚慌。調整飲食，多吃富含纖維、多籽的食物和水果（西梅、火龍果、青菜），讓大便變軟。可以在裂口附近涂抹外用消炎軟膏預防感染。通常3-5天自愈。
2
直腸息肉
原因：直腸里長了個小肉球，被大便蹭破出血。
怎么判斷：如果檢查時肛門口沒有明確的裂口，那就需要警惕直腸息肉了。如果在排便時肛門口露出一個“小肉球”，排便后又縮回去了，那大概率是息肉了。
怎么辦：拍照記錄，可以通過結腸鏡切除，是個很小的手術，手術時孩子幾乎沒有疼痛。
3
肛周血管擴張（早期痔瘡可能）
原因：極少數的孩子肛門周圍可見黃豆大小凸起，呈暗青色或稍發紫，多為數個凸起或連成一圈，排便時或排便后一段時間最為明顯，和成人外痔相似，部分研究認為，兒童肛周血管擴張是成人痔瘡的發病基礎，但大多數患兒肛周血管擴張可以自行消退，少部分逐漸加重患兒可以考慮手術治療。兒童無明確的痔瘡診斷。
怎么辦：盡量減少下蹲動作和時間，大便時可改為坐便，緩解肛周壓力。患兒多有便秘癥狀，積極治療便秘，大便通暢常能緩解。遂年齡增加，大部分患兒癥狀可以完全消失。
2
情況二：淡紅色混合血便（需要警惕）
特征：血和大便混在一起，顏色暗紅或淡紅，像洗肉水，通常伴有腹瀉。
常見原因：
腸炎：細菌感染、食物過敏等導致腸黏膜受損。
怎么辦：需要就醫查大便。如果是細菌感染要吃抗生素；如果是過敏（如牛奶蛋白過敏），需要換水解奶粉或規避過敏原；極少數兒童是自身免疫性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎，需要正規長期治療
3
情況三：果醬樣便（非常危急！）
特征：大便像草莓醬或楊梅醬，或顏色暗紅的血便，不成形，黏糊糊的。
診斷：腸套疊！
危險等級：★★★★★
發生機制：小腸鉆進了大腸里，腸道缺血、壞死、出血。
高發年齡：2歲以內嬰幼兒。
典型癥狀：孩子一陣一陣地哭鬧（劇痛），哭10-20分鐘突然安靜像沒事人，間隔5-10分鐘，再次撕心裂肺地哭。必須立即就醫，需要空氣灌腸或手術，否則腸壞死會危及生命！
注意：也有極少數情況，出現不伴腹痛的果醬樣便，往往是”梅克爾憩室“，一種先天性腸道畸形，需要積極手術治療，但不是重大疾病，及時住院治療可以痊愈。
4
情況四：柏油樣便（非常危急！）
特征：大便發黑，像柏油馬路一樣，還帶著臭味。
診斷：上消化道出血（食管、胃、十二指腸）。
危險等級：★★★★★
原因：門脈高壓導致的食管胃底靜脈破裂或胃潰瘍、十二指腸潰瘍導致的血管破裂出血等。
怎么辦：立即就醫，這可不是”上火“或者”吃壞東西“。
特別提醒：別被”假便血“騙了！
吃了紅心火龍果，大便會變紅，甚至尿也會變紅（停吃就正常）。
吃了動物血和內臟（豬血、鴨血、動物肝臟）或鐵劑，大便會變黑。
這都不是便血！雖然對于小兒外科醫生來說，能夠輕松判斷不同種類的便血的病因。家長發現孩子有便血情況，首先要拍照留存”證據“，及時請醫生判斷，尤其是便血量大，孩子狀態差的時候，需要緊急就醫。
總結：一張表教你對號入座
家長最關心的10個問題
Q1
孩子肛裂出血，能打疫苗嗎？
可以。肛裂是局部物理損傷，不影響免疫系統，只要不發燒、沒有嚴重感染，可以正常接種。
Q2
直腸息肉會癌變嗎？需要切嗎？
兒童絕大多數是幼年性息肉，屬于良性，極少癌變。但因為會反復出血或引起套疊，建議腸鏡下切除。
Q3
孩子便血后，要不要禁食禁水？
如果懷疑腸套疊或上消化道大出血，需要禁食。如果只是少量鮮血便（肛裂），不需要禁食、禁水。
Q4
孩子拉柏油樣黑便，但吃了豬血，怎么區分？
柏油樣便一般出血量很大，往往孩子會有面色蒼白、頭暈、出汗、肚子疼表現，這種情況就需要及時就醫。一般停止吃動物血制品、動物內臟2-3天，大便顏色就轉為正常。
Q5
肛門指檢會不會很痛？孩子能配合嗎？
兒童看門診大部分不需要肛門指檢，只需家長暴露出患兒臀部，讓患兒做排便的動作，就能明確有無肛裂。如過沒有明顯肛裂痕跡，再做肛門指檢，一般醫生會涂潤滑劑，動作輕柔。疼痛感類似塞開塞露，很快結束，但診斷價值極高。
Q6
孩子得了肛裂，總反反復復怎么辦？
肛裂的關鍵點是大便開頭粗、大便干。除了多吃纖維含量多的蔬菜，還可以吃火龍果、獼猴桃來軟化大便，不建議將蔬菜、水果榨成汁喝。還可以每天定時定點要求排便（如晨起或飯后），避免大便在腸道停留過久變干硬。頑固性肛裂需要醫生評估是否合并肛門狹窄。
作者
葉茂
首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心普通外科主治醫師
文 | 葉茂
制圖 | 石文達
編輯 | 宣傳中心 劉赫晨
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