北京
醫保基金清算事關醫藥機構資金周轉和平穩運行，是賦能醫藥機構高質量發展的重要舉措。為促進醫療、醫保、醫藥“三醫”協同治理和發展，為醫藥機構發展注入活力和動力，年初以來，遼寧省本溪市醫保服務中心嚴格落實省級部署，在市政府領導、市醫保局組織下，依托國家醫保信息平臺數智化優勢，提前2個月完成2025年度醫保基金清算，位居全省前列，以高效資金撥付助力醫療衛生事業發展，實現“快給錢、快賦能”目標。
一是將清算作為重要民生實事，緊扣精準高效要求，落實清算提質增效三年行動計劃，構建市級統籌、部門協同、市縣聯動、數智支撐工作體系。成立專項專班，制定推進表，明確責任、時限與標準，實行掛圖作戰、銷號管理，統籌解決資金保障、政策銜接、跨部門協調等問題，筑牢組織保障。
二是以精細化人工測算提升質效，工作人員依托平臺精準調取數據，嚴格按政策開展全量人工測算、逐項核對、分級核算，確保數據真實準確；通過系統完成數據核對、固化流轉及月撥付數據比對，采用人工核算為主、系統輔助為輔模式，有效規避核算誤差。
三是堅守精準規范底線，嚴格執行數據準備、數據生成、匯總撥付標準流程，督促醫藥機構對賬申報，稽核鎖定違規扣款，從源頭保障數據質量。構建線上+線下雙向協議考核體系，線上平臺評分、線下實地核驗，客觀完成年度考核評分。健全危重病例特例單議機制，組建專家團隊集中評審、交叉核驗，保障重癥患者診療，支持新技術應用。主動與醫療機構溝通，妥善處理異議，保障雙方權益。
四是強化與財政部門協同，建立資金撥付快速通道，及時申請資金、足額審批、精準直達，有效緩解醫療機構資金壓力，激發發展活力。此次清算是數智化服務、精細化管理與“三醫”協同治理的成功實踐。
下一步，本溪市醫保服務中心將總結經驗、固化成果，持續深化支付方式改革，完善數智化清算體系，優化流程、提升效能，筑牢基金安全防線，讓醫保改革紅利更好地惠及全市參保群眾。
來源 | 本溪市醫保服務中心
編輯 | 崔秀娟 符媚茹 張雯卿
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