尋醫(yī)記?丨一枚“調(diào)控開(kāi)關(guān)”，帶來(lái)多個(gè)“全市首例”

提起神經(jīng)外科，很多人首先想到的是開(kāi)顱手術(shù)、腦出血搶救、腦外傷、腦腫瘤救治等。

但如今，隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)外科的治療邊界正在不斷拓展。對(duì)于一些長(zhǎng)期被頑固性疼痛、肢體功能障礙甚至意識(shí)障礙困擾的患者來(lái)說(shuō)，一項(xiàng)治療技術(shù)，正在帶來(lái)過(guò)去難以想象的轉(zhuǎn)機(jī)。

這項(xiàng)技術(shù)，就是脊髓電刺激術(shù)。

一枚“調(diào)控開(kāi)關(guān)”

免去老人截肢之苦

李大爺患糖尿病10余年，2年前并發(fā)糖尿病足，左下肢出現(xiàn)大面積潰爛、流膿、發(fā)黑，伴隨劇烈的神經(jīng)病理性疼痛，病情已達(dá)到糖尿病足Wagner 4級(jí)（重度潰瘍伴骨組織病變），一度面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。加之既往有腦梗后遺癥、偏癱多年，行動(dòng)本就不便，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，始終沒(méi)能找到理想的治療方案。

抱著最后一線希望，李大爺來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

很多人疑惑：糖尿病足，為什么會(huì)來(lái)看神經(jīng)外科？

事實(shí)上，糖尿病足并不只是“傷口爛了”這么簡(jiǎn)單，除了感染、缺血等問(wèn)題，不少患者還會(huì)合并頑固性的神經(jīng)病理性疼痛。對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，單純清創(chuàng)、換藥或止痛藥往往難以解決根本問(wèn)題。而神經(jīng)外科開(kāi)展的脊髓電刺激術(shù)，正是通過(guò)神經(jīng)調(diào)控幫助阻斷異常疼痛信號(hào)，同時(shí)改善下肢微循環(huán)，為保肢創(chuàng)造條件。

李大爺入院后，科室主任劉朝祥迅速聯(lián)合整形創(chuàng)瘍燒傷科、骨科、內(nèi)分泌代謝科、介入科等開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診。結(jié)合患者高齡、病情復(fù)雜、疼痛劇烈等情況，團(tuán)隊(duì)最終決定采用脊髓電刺激術(shù)為核心的綜合治療方案，并制定了“一期電極測(cè)試驗(yàn)證療效、二期植入永久刺激器、后續(xù)創(chuàng)面植皮修復(fù)”的分步診療計(jì)劃，在保障療效的同時(shí)，最大程度減輕患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

入院后第6天，李大爺迎來(lái)了治療的第一步。團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施脊髓電刺激測(cè)試術(shù)，隨著電極精準(zhǔn)植入、程控參數(shù)一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)試，困擾他許久的劇烈疼痛開(kāi)始慢慢“松口”，臉上的痛苦神色也終于有所緩解。看到治療初見(jiàn)成效，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家屬都多了幾分信心。

半個(gè)月后，治療迎來(lái)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)為李大爺實(shí)施永久性刺激器置入術(shù)，同時(shí)聯(lián)合整形創(chuàng)瘍燒傷科及麻醉科、手術(shù)室，在同一次麻醉下同步開(kāi)展糖尿病足清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流術(shù)。一次麻醉完成兩項(xiàng)核心手術(shù)，大幅降低了高齡患者多次麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦。

團(tuán)隊(duì)在DSA引導(dǎo)下，將電極精準(zhǔn)放置于椎管內(nèi)T10-T11節(jié)段背側(cè)中線偏左位置，以達(dá)到精準(zhǔn)覆蓋左下肢疼痛區(qū)域的目的

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的接力救治下，李大爺?shù)念B固性疼痛明顯緩解，成功停用了阿片類止痛藥，避免了長(zhǎng)期用藥的全身毒副作用與成癮風(fēng)險(xiǎn)；原本瀕臨截肢的潰爛創(chuàng)面也逐步愈合。

多個(gè)“全市首例”

背后的極致追求

事實(shí)上，這已經(jīng)不是該團(tuán)隊(duì)第一次憑借脊髓電刺激術(shù)這項(xiàng)技術(shù)，為患者打破困境。近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)已應(yīng)用該技術(shù)創(chuàng)下多個(gè)“全市首例”：

?成功促醒一名77歲重型顱腦損傷后陷入持續(xù)昏迷狀態(tài)的老人；

?為多名腦卒中后肌張力增高的患者成功降低肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能；

?為一名胸腰段脊髓損傷后遺癥的男性患者，解除了長(zhǎng)達(dá)15年的頑固性神經(jīng)痛，同時(shí)改善了其受損的排便功能。

“這項(xiàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求極高：術(shù)前要精準(zhǔn)判斷電極植入的最佳靶點(diǎn)，術(shù)中電極植入必須精確到毫米級(jí)，術(shù)后更要根據(jù)患者的個(gè)體差異，進(jìn)行反復(fù)、精細(xì)的程控優(yōu)化，才能確保療效最大化。”團(tuán)隊(duì)成員姜維民說(shuō)，“劉主任對(duì)每一位患者的病情都了然于心，對(duì)每一臺(tái)手術(shù)都堅(jiān)持反復(fù)復(fù)盤(pán)打磨。”

這份對(duì)技術(shù)的極致追求，源于一顆扎根家鄉(xiāng)、治病救人的初心。

2012年碩士畢業(yè)后，劉朝祥便扎根湘潭市中心醫(yī)院。他的辦公桌上，始終擺放著腦部和脊柱脊髓模型，一有時(shí)間就反復(fù)揣摩，把人體復(fù)雜的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)深深印刻在腦海中。2018年讀博期間，他在國(guó)際頂級(jí)期刊《NATURE MEDICINE》上看到脊髓電刺激術(shù)的臨床個(gè)案報(bào)道，深受觸動(dòng)：“當(dāng)時(shí)我就想，什么時(shí)候我們也能掌握這項(xiàng)技術(shù)，造福家鄉(xiāng)的患者？”這個(gè)念頭，在他心里埋下了技術(shù)攻堅(jiān)的種子。

近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)保政策的覆蓋，該項(xiàng)手術(shù)的費(fèi)用大幅降低，為技術(shù)的普及推廣創(chuàng)造了條件。湘潭市中心醫(yī)院敏銳把握行業(yè)機(jī)遇，持續(xù)選派醫(yī)師前往國(guó)內(nèi)頂尖院校進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。經(jīng)過(guò)不懈的探索與復(fù)盤(pán)，劉朝祥團(tuán)隊(duì)終于將這項(xiàng)技術(shù)成熟應(yīng)用于各類疑難重癥的治療。如今，他不僅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)打入全國(guó)第一屆脊髓電刺激手術(shù)大賽決賽，還多次代表團(tuán)隊(duì)在全國(guó)功能神經(jīng)外科高水平學(xué)術(shù)會(huì)議上作專題報(bào)告。

“患者選擇我們，我們就必須全力以赴、負(fù)責(zé)到底。”劉朝祥坦言，接受此類手術(shù)的患者大多年齡大且合并有基礎(chǔ)疾病，因此實(shí)施此類手術(shù)，如同在“刀尖上行走”，必須始終保持如履薄冰的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。忙完白天的擇期和急診手術(shù)后，他常常還微信回訪患者情況，確認(rèn)程控效果滿意后才能放下心來(lái)。

這種嚴(yán)謹(jǐn)，也延伸到了術(shù)后管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)。劉朝祥和團(tuán)隊(duì)成員的微信里，保存著大量與患者溝通的記錄，每一位患者的病情變化、治療反應(yīng)、程控需求都備注得清清楚楚，隨時(shí)耐心答疑解惑。“只要患者有需求，哪怕是凌晨，我們也會(huì)及時(shí)為患者調(diào)整程控參數(shù)。”團(tuán)隊(duì)成員陳雨晴說(shuō)。

在劉朝祥看來(lái)，讓老百姓花更少的錢(qián)，在家門(mén)口就能看大病、看好病，就是醫(yī)生最大的價(jià)值追求。如今，這份追求已經(jīng)照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。以李大爺為例，本次住院治療的總費(fèi)用，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷、困難補(bǔ)助及“醫(yī)惠保”等多重保障疊加后，個(gè)人自付部分不到2萬(wàn)元；對(duì)于有適應(yīng)癥的患者，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)僅約2至4萬(wàn)元，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

展望未來(lái)，該團(tuán)隊(duì)的目光已經(jīng)投向更廣闊的神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域——計(jì)劃探索開(kāi)展其他類型的電刺激術(shù)，將先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)拓展應(yīng)用于癲癇、周?chē)窠?jīng)疾病等疾病治療中，為更多患者帶去新的治療希望與康復(fù)可能。

專家介紹

劉朝祥

神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

湖南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師

門(mén)診時(shí)間：周三下午

擅長(zhǎng)顯微神經(jīng)外科手術(shù)，主攻顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，以及功能神經(jīng)外科技術(shù)。

姜維民

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)顱腦損傷及腦血管疾病診治，以及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。

陳雨晴

神經(jīng)外科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長(zhǎng)顱腦損傷、神經(jīng)重癥及功能神經(jīng)外科疾病的診治。

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文字 | 湘潭日?qǐng)?bào)

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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