蝌?qū)W有方法丨心臟驟停發(fā)生后的黃金4分鐘，你真的了解嗎？

近年來(lái)，受工作與生活壓力持續(xù)攀升的影響，心源性猝死（指由于心臟原因所導(dǎo)致突然死亡。通常無(wú)任何危及生命的前期表現(xiàn)，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，在急性癥狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)死亡。）發(fā)生率顯著增加并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。許多患者外表看似健康，卻常在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突發(fā)疾病——前幾分鐘尚能正常活動(dòng)，轉(zhuǎn)瞬間便毫無(wú)征兆地倒地昏迷。據(jù)第五屆中國(guó)急救大會(huì)權(quán)威數(shù)據(jù)披露，我國(guó)每年發(fā)生猝死的人數(shù)高達(dá)76萬(wàn)，超過(guò)90%的案例發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所，這其中心源性猝死占比約80%。

圖片來(lái)源：千庫(kù)網(wǎng)

關(guān)于心源性猝死，有一個(gè)“黃金四分鐘”的說(shuō)法。很多人知道心臟驟停后要按壓，但單純的按壓遠(yuǎn)非急救的全部。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，如何在這“黃金四分鐘”內(nèi)將心肺復(fù)蘇與自動(dòng)體外除顫器正確結(jié)合，才是決定生死的關(guān)鍵。

為什么黃金4分鐘如此關(guān)鍵？

心源性猝死的核心是心臟驟停，即心臟突然停止跳動(dòng)，無(wú)法為全身供血。中華醫(yī)學(xué)會(huì)明確指出，心臟驟停發(fā)生后，10秒內(nèi)患者會(huì)意識(shí)喪失，60秒后自主呼吸逐漸停止，4分鐘后腦細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的損害，超過(guò)10分鐘，搶救成功率幾乎為0。這就是“黃金4分鐘”的由來(lái)——每延遲1分鐘急救，患者的存活率就會(huì)下降10%，能否抓住這短短4分鐘，直接決定生死。

心肺復(fù)蘇的成功率與時(shí)間的關(guān)系如圖所示 圖片來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死超50萬(wàn)例，平均每分鐘就有1人因心臟驟停離世，而院外搶救成功率不足1%；即使在黃金4分鐘內(nèi)進(jìn)行單純胸外按壓，急救存活率也僅能達(dá)到60%，若搭配AED進(jìn)行早期除顫，存活率會(huì)大幅提升。

AED+CPR，一步不錯(cuò)位（適用于成人）

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《臨床常用急救操作技術(shù)第1部分：心肺復(fù)蘇》（WS 387.1-2012），心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）的核心是“胸外按壓+人工呼吸”，而自動(dòng)體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）的作用是通過(guò)電擊恢復(fù)心臟正常節(jié)律，二者結(jié)合才能形成完整的急救閉環(huán)，缺一不可。

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單純胸外按壓只能暫時(shí)維持血液循環(huán)，無(wú)法解決心臟驟停的核心問(wèn)題——惡性心律失常。而AED能自動(dòng)分析患者心臟節(jié)律，若檢測(cè)到可除顫心律，會(huì)通過(guò)電擊讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)，這是單純按壓無(wú)法替代的。

無(wú)論是單人還是雙人急救，都需遵循“先判斷、再呼救、后施救”的原則，全程圍繞“CPR+AED”配合進(jìn)行，以下流程參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：

第一步：快速判斷，立即呼救（耗時(shí)≤10秒）

1.現(xiàn)場(chǎng)安全：確保施救者和患者所處環(huán)境安全，避免觸電、墜落等二次傷害；

2.判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩，大聲呼喊（如“你還好嗎？”），觀察患者是否有反應(yīng)；

3.判斷呼吸與脈搏：觀察患者胸部是否有起伏（無(wú)起伏或僅有嘆息樣瀕死呼吸即為異常），同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈（頸部側(cè)面，喉結(jié)旁1-2厘米），感受是否有脈搏，判斷時(shí)間控制在5-10秒內(nèi)；

4.立即呼救：若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)正常呼吸、無(wú)脈搏，立即撥打120急救電話，清晰說(shuō)明“某地有人突發(fā)心臟驟停，需要急救”，同時(shí)呼喊身邊人尋找附近的AED，讓其盡快送至現(xiàn)場(chǎng)。

第二步：實(shí)施CPR，持續(xù)按壓+人工呼吸

在等待AED送達(dá)的同時(shí)，立即開(kāi)始CPR，核心比例為“30次胸外按壓+2次人工呼吸”，循環(huán)進(jìn)行，直至AED送達(dá)或?qū)I(yè)急救人員接手。

圖片來(lái)源：千庫(kù)網(wǎng)

1.胸外按壓規(guī)范：

體位：讓患者仰臥在硬質(zhì)平面上（不可在軟床、沙發(fā)上進(jìn)行），解開(kāi)患者上衣，暴露胸部；

按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線交匯點(diǎn)，或胸骨中下1/3處；

按壓姿勢(shì)：施救者位于患者一側(cè)，雙手掌跟重疊，下面手掌根部緊貼按壓部位，雙肘伸直，利用上身重量垂直向下按壓，避免腰部發(fā)力；

按壓標(biāo)準(zhǔn)：頻率為每分鐘100-120次深度為5-6厘米（不可超過(guò)6厘米），每次按壓后需完全放松，讓胸部自然回彈，不可按壓后倚靠在患者胸部，避免影響回彈；

注意事項(xiàng)：按壓過(guò)程中盡量減少中斷，每次中斷時(shí)間不超過(guò)10秒。

圖片來(lái)源：江西疾控

2.人工呼吸規(guī)范：

開(kāi)放氣道：采用“仰頭抬頦法”，一手手掌置于患者前額，另一手食指和中指置于患者下頦骨性部位，輕輕向后仰頭，使下頦抬高，確保氣道通暢（若懷疑頸椎損傷，可采用“推舉下頜法”）；

操作方法：用拇指和食指捏住患者鼻孔，施救者平靜吸氣后，用口唇完全包裹患者口唇，緩慢吹氣1秒，觀察患者胸廓是否抬起（胸廓抬起即為有效）；吹氣結(jié)束后，松開(kāi)捏住鼻孔的手，讓患者氣體被動(dòng)呼出；

頻率：每完成30次按壓，進(jìn)行2次人工呼吸，吹氣頻率為每分鐘8-10次，每次吹氣時(shí)間不少于1秒

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提示：若施救者不會(huì)人工呼吸，可暫時(shí)只進(jìn)行胸外按壓，直至AED送達(dá)或?qū)I(yè)人員接手，但人工呼吸能進(jìn)一步提升搶救效果，建議提前學(xué)習(xí)。

第三步：使用AED，配合CPR完成急救

AED送達(dá)后，按照以下步驟操作，全程嚴(yán)格跟隨AED的語(yǔ)音提示，無(wú)需自行判斷病情，當(dāng)AED進(jìn)行電擊除顫時(shí)，需要暫時(shí)停止CPR，所有施救人員不能接觸患者。

1.開(kāi)機(jī)：取出AED設(shè)備，多數(shù)公共場(chǎng)所的AED為開(kāi)蓋即開(kāi)機(jī)，部分款式需按下電源鍵，開(kāi)機(jī)后語(yǔ)音提示會(huì)自動(dòng)響起；

2.貼電極片：解開(kāi)患者上衣，迅速將電極片粘貼在患者胸部，成人標(biāo)準(zhǔn)位置為：一片貼于胸骨右緣、右鎖骨下方（右上胸），另一片貼于左乳頭外側(cè)、左腋前線第五肋間（左胸下側(cè)）；電極片需完全貼合皮膚，無(wú)褶皺、無(wú)翹起；若患者植入心臟起搏器，電極片需避開(kāi)植入位置；

3.分析心律：將電極片導(dǎo)線插入AED主機(jī)對(duì)應(yīng)接口，AED會(huì)自動(dòng)開(kāi)始分析患者心律，此時(shí)語(yǔ)音會(huì)提示“正在分析心律，請(qǐng)不要觸碰患者”，施救者需立即示意周圍所有人遠(yuǎn)離患者，避免干擾設(shè)備分析（分析過(guò)程約5-15秒）；

4.電擊除顫：若AED語(yǔ)音提示“建議除顫”，設(shè)備會(huì)自動(dòng)充電，充電完成后，語(yǔ)音會(huì)提示“請(qǐng)按下電擊鍵”，施救者再次確認(rèn)無(wú)人接觸患者后，按下設(shè)備上的橙色“電擊”鍵，完成一次除顫；若語(yǔ)音提示“無(wú)需除顫”，立即恢復(fù)CPR，等待設(shè)備再次分析；

5.持續(xù)循環(huán)：電擊完成后，無(wú)需關(guān)閉AED，立即恢復(fù)CPR（30次按壓+2次人工呼吸），AED會(huì)每隔2分鐘自動(dòng)再次分析心律，重復(fù)上述流程，直至患者恢復(fù)自主呼吸、脈搏，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)并接手。

圖片來(lái)源：陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)

這些錯(cuò)誤絕對(duì)不能犯：

1.不可在軟平面上進(jìn)行胸外按壓，否則會(huì)導(dǎo)致按壓深度不足，影響急救效果；

2.按壓時(shí)不可用力過(guò)猛或過(guò)輕，深度控制在5-6厘米，避免肋骨骨折或按壓無(wú)效；

3.AED不可在水中、潮濕地面使用，若患者胸部潮濕，需先擦干再粘貼電極片；

4.AED無(wú)使用禁忌，孕婦、老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者，只要符合心臟驟停指征，均可使用，無(wú)需擔(dān)心“電擊傷人”——AED僅會(huì)對(duì)室顫患者放電，對(duì)正常心律人群不會(huì)釋放電流；

5.急救過(guò)程中，不可隨意停止按壓，除非患者恢復(fù)自主呼吸和脈搏，或?qū)I(yè)急救人員接手；

6.撥打120后，不可掛斷電話，聽(tīng)從接線員的指導(dǎo)，同步進(jìn)行急救操作。

預(yù)防和急救一樣重要

心源性猝死并非“老年人專屬”，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度疲勞、工作壓力大、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣，都可能誘發(fā)心臟問(wèn)題。中國(guó)疾控中心的研究顯示，缺血性心臟病是心源性猝死的主要誘因，占所有病例的56.7%，其次為其他心血管疾病（22.3%）和高血壓（9.1%），男性發(fā)生率是女性的1.7-1.8倍，65歲以上老年人風(fēng)險(xiǎn)最高。

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預(yù)防心源性猝死，可遵循以下權(quán)威建議：

1.定期體檢：尤其是有心臟病史、家族猝死史的人群，需定期進(jìn)行心臟健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題；

2.養(yǎng)成健康生活方式：規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期熬夜；合理膳食，減少高鹽、高脂食物攝入；適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；

3.關(guān)注身體預(yù)警信號(hào)：約51%的猝死患者數(shù)周及數(shù)月前會(huì)出現(xiàn)預(yù)警癥狀，其中以胸痛最為常見(jiàn)，其次為呼吸困難、極度疲倦、心悸、暈厥等，出現(xiàn)這些癥狀需及時(shí)就醫(yī)；

4.學(xué)習(xí)急救技能：了解AED的位置（公共場(chǎng)所如機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、學(xué)校等通常會(huì)配備，可通過(guò)手機(jī)地圖搜索“AED”查詢），掌握CPR+AED的基本操作，關(guān)鍵時(shí)刻能自救互救。

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心源性猝死的突發(fā)，從來(lái)不會(huì)給我們太多準(zhǔn)備時(shí)間，但黃金4分鐘的正確急救，能為生命爭(zhēng)取一線生機(jī)。記住：黃金4分鐘≠只做按壓，AED+CPR的標(biāo)準(zhǔn)流程，每一步都不能錯(cuò)位。

愿每一個(gè)人都能掌握急救技能，了解急救知識(shí)，既能守護(hù)自己，也能在關(guān)鍵時(shí)刻，為身邊人撐起一片生命的天空。畢竟，每一次規(guī)范的急救，都可能阻止一場(chǎng)悲劇的發(fā)生。

（本文章僅用于急救科普，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議，如有不適或疑似癥狀，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。）

參考資料：

1.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《臨床常用急救操作技術(shù) 第1部分：心肺復(fù)蘇》（WS 387.1-2012）

2.https://www.crcf.org.cn/article/category/xiangmu_name_yitiji

3.https://www.cma.org.cn/art/2024/8/12/art_4584_57995.html

4.https://www.pumc.edu.cn/yxbd/bdb73b6cedcd4bcda9a6176e89b1a6d1.htm

5.https://mp.weixin.qq.com/s/qTiwH-aJQaMk9FNgeaGx9A

6.https://mp.weixin.qq.com/s/Qby9icHeZT5fuz1PaO0uow

7.https://mp.weixin.qq.com/s/SlpRM0YLY3JnIsxc0mXjHw

8.https://mp.weixin.qq.com/s/tYA9ZYc4qZhsgXWaLj_15g

9.https://mp.weixin.qq.com/s/1IiHj7vxv_RgUjb5iTYDRw

作者：蝌蚪君

審核：劉穎 李培元

審核專家：李蘭廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師