福建
前些天，48歲的小李來門診，說最近全身乏力，想做個檢查。
一看門診護士量的血壓，162/100mmHg，這個血壓挺高啊。
小李說：我一直吃你開的藥，吃了很多年了。
我老臉一紅，效果這么差嗎？偷瞄了一下，好在四下無人。
但又疑惑的再看了他一眼，沒印象啊，且電腦也沒有接診記錄。
小李趕忙補充道：那是好多年前了，平時覺得不舒服的時候就按你以前的處方買降壓藥吃幾天，好了就不吃了，主要是怕降壓藥吃多了就停不掉，還會傷肝傷腎。
我用電腦往前翻啊翻啊翻，想找以前的就診記錄......
果然有來看過幾次，最后一次是2019年8月，血壓126/80mmHg，很標準的血壓，控制得挺好。
但這都過6年了，沒有來檢查復診，吃藥還斷斷續續，血壓高也沒有調整用藥……
我張了張嘴，很想辯解一下：6年沒來看病，這方案不該算我的了吧？
轉念一想又放棄解釋了，有這種想法的人太多……
本文為“心路星塵”原創
攝影： 陳占彪
根據《中國高血壓臨床實踐指南2024》的建議：
①如果發現高血壓，在剛開始吃藥或調整藥物之后，2~4周時要來復診，直到血壓達標。
②而吃藥治療后血壓達標的患者，接下來可以每3個月來隨訪1次，所以，小李6年都不復診是錯誤的。
我國有2.45億高血壓患者，雖然通過不斷地宣傳，但目前知曉率、治療率和控制率依然很低，這也是我國心血管疾病高發的重要原因。
為什么大家都明明知道有高血壓，卻控制得這么差呢？
這其中有很多關于治療的誤區，不少人正是因為輕信了下面這些謠言，結果導致健康嚴重受損。
1、擔心吃藥有副作用。怕藥物傷肝傷腎，寧可眼瞅著血壓持續升高，也不愿意吃藥。
其實目前的一線降壓藥副作用很小，而且多數可控。
但高血壓帶來的心腦腎損害，卻遠遠大于藥物可能出現的副作用。
2、只管天天吃藥，卻不量血壓。
雖然吃了藥，但如果血還沒有達標，同樣沒起到保護作用，仍然會導致心腦腎的問題，很多人到最后反而以為是吃藥導致的。
現在上臂式的電子血壓計很方便，測量完記錄下來，就診時拿給醫生看，就可以得到最好的指導。
3、擔心長期吃藥有依賴性，因此不吃藥或者間斷服藥。
其實這是錯誤的，降壓藥并沒有依賴性，不存在“吃了就停不下來”這種事情。
4、經常量血壓，高了吃藥降了就停藥，或者有頭暈就吃藥，癥狀好轉就停藥。
降壓治療講究一個平穩降壓，吃吃停停會導致血壓不停的波動，容易出現心血管意外。
5、用各種保健品、降壓手表、降壓枕頭替代藥物治療。
門診有位60多歲的大媽，長期高血壓，令我印象最深的就是，她每隔幾個月都會拿一些價格不菲的降壓“新產品”問我能不能用。
上周買了一個降壓手鐲，據說是“宇航員專用的，通過量子航天技術納米生產，還獲得聯合國諾貝爾醫學聯合推薦”，反正很多專業術語，看得出她是真的相信，我也差點被她滔滔不絕的說暈了。
她的退休金每個月大幾千，主要都是用來購買這類東西。勸過很多回，她自己也說可能是被騙了，但下次總是抱著一絲希望繼續購買新品。
前些天，美女同學腎內科周雪麗主任發了一個朋友圈，“重磅發布｜2024年度透析患者人數近120萬”。
好學的我立刻點進去認真研究起來。
前段時間，中華醫學會腎臟病學分會第十九屆重癥腎臟病與血液凈化大會在天津召開，會議上陳香美院士發布中國2024最新透析數據。
這些數據觸目驚心：
如：
2024年，全國共有8456家透析中心。
2024年，全國新增近25萬透析患者，其中僅福建就新增3萬左右。
2024年，透析患者男性占61.3%，新增患者中男性占63.9%。
2024年，在透析的患者平均年齡僅58.1歲，新增患者平均59.9歲。
而高血壓導致的尿毒癥，在所有病因中排名第三。
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攝影： 陳占彪
這是相當可怕的現狀。
這些年通過不斷的科普宣傳，大家對高血壓的危害有所了解，目前知曉率51.6%，治療率45.8%，正在不斷的上升。
然而，由于存在前面所說的種種誤區，導致高血壓的控制率仍然很低，僅為16.8%。
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攝影： 陳占彪
我們總說高血壓是“無聲的殺手”，而高血壓長期控制不良會導致嚴重的腎臟損傷。
那么，有什么方法早期發現腎臟損害呢？
當然有，比如尿常規里的“尿蛋白”，就是早期腎損害的重要信號。
1、如果血壓控制穩定、沒有腎損傷（尿蛋白、血肌酐正常）：建議每年做1次尿常規，并查一下腎功能（如血肌酐等），早期排查高血壓腎損害。
2、如果血壓控制不佳（長期≥140/90mmHg），或已出現腎臟損傷（如尿蛋白陽性、血肌酐升高）：建議每3-6個月做1次尿常規，密切監測腎臟病變進展，及時調整治療方案。
那么，血壓應該控制到多少合適呢？
1、建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標<130/80 mmHg。
2、如果合并房顫、冠心病、心衰、糖尿病等的話，也應降到<130/80mmHg，這樣才能減少不良事件的發生率。
3、對于≥80歲的高齡患者，很多是單純收縮期高血壓，如耐受性良好，可以把診室收縮壓降到130~139 mmHg。
簡單的說，由于每個人的耐受性不完全一樣，把血壓降到140/90mmHg以下，對于大多數人來說是基礎的目標，如果可以耐受的話，建議進一步降到130/80mmHg會更好，當然，具體情況應該由主管醫生來決定。
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攝影： 陳占彪
小李的檢查結果出來了，有中度貧血、心臟擴大、肌酐也達到272umool/L，這已是腎功能不全。
如果再不規范治療，病情一旦控制不住，將很快加入這120萬的透析大軍，PPT幻燈片上的透析人數也將再次上漲。
我們最怕的，或許不是疾病本身，而是南轅北轍的治療和偏信謠言的心態。
這120萬人的故事，誰又會是下一個？
參考文獻：1、中國高血壓臨床實踐指南2024
2、中華醫學會腎臟病學分會2025年第十九屆重癥腎臟病與血液凈化大會
心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科主任醫師，漳州市醫學會科普分會副主委，福建衛生報健康大使。
疾病重在預防，健康源于態度↓↓↓
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