遼寧
首發 | 公眾號「 吐逗保 」
大家好，我是一本正經的吐槽君~
作為每個月都從工資單上“克扣”一小筆的醫保，應該是大多數朋友“最熟悉的陌生人”了。
都知道醫保很重要，關鍵時刻可以報銷。
但絕大多數人，對于醫保的報銷范圍，以及報銷比例應該都是一問三不知。
畢竟社保可不像商保那樣，會給你一份保單合同，上面列明保范圍和比例。
今天咱們就來聊聊這個話題；
給你一份醫保的“說明書”~
一、
吐槽君小課堂開課啦！
醫保的報銷范圍，只看醫保目錄。
醫保目錄主要分為三大種類：
藥品、醫用耗材和醫療服務項目。
藥品目錄每年一更新，由國家統一制定。
每次醫保談判上熱搜的時候，就是國家在往目錄里面塞集采的新藥呢~
2024年，有91種藥品新增進入國家醫保藥品目錄，藥品總數增至3159種。
目前基本上所有常見病的治療藥物，都已經被集采塞進醫保了。
不過創新藥、天價藥和原研藥，基本還是和醫保無緣的~
主打一個抓大頭放小頭。
醫用耗材目錄和藥品目錄大同小異。
主要是各種醫療器械、設備、材料等；
具體項目如麻醉過濾器、一次性麻醉面罩、神經叢麻醉刺激針、喉罩氣道導管等。
和藥品目錄類似，主要包含的也都是價格較便宜一些的國產用品。
不過隨著“卡脖子”時代的到來，最近國產醫療用具的提升速度也很喜人。
一個心臟支架幾萬塊的時代，已經徹底落幕咯~
最后就是醫療服務項目目錄。
醫療服務分為診療項目和醫療服務設施兩種。
診療項目比如診療費?、治療費、檢查費、手術費；
醫療服務設施比如住院床位費和?護理費?。
基本上住院能涉及到的費用都已經包含在內了，門診的則有一部分并不包含在內，需要自己自費。
二、
當然，并不是說只要在醫保目錄內，醫保就會100%報銷。
具體在報銷的時候，還有3個因素需要考慮：
起付線
封頂線
自付分類
起付線以下、封頂線以上，再加上乙類藥械自付部分，就是我們需要自己掏錢的部分。
至于具體規則，那就屬于亂成一鍋粥了。
不同地區、不同醫保類型，都有對應要求的起付線和封頂線，還有報銷比例。
以北京城鄉居民醫保為例：
門診待遇：二級醫院的起付線是550元，報銷比例50%，封頂線5000元。
住院待遇：二級醫院的起付線是800元，報銷比例78%，封頂線是25萬。
至于你當地的具體比例，可以撥打“12333”咨詢一下。
PS：一般是當地經濟水平越高，醫保待遇越好……
最后，社保目錄范圍外的藥物和治療項目，就需要我們自己全部掏錢了。
知道你想問啥~
搜索「國務院客戶端」小程序：
在「醫保藥品目錄」里，可以輸入藥品名稱，快速了解藥品的報銷類別：
還可以快速查詢指定地區的醫保定點醫院、藥店，以及快速辦理醫保業務；
國家隊的東西，還是很方便的~
三、
最后，就是關于社保兩個“不講道理”的拒賠點。
第一個就是，如果治療費用應當由工傷保險支付的，醫保是不管的。
所以，我們打工仔一定要讓公司交社保。
因為自己繳納的靈活就業社保，是不包含工傷保險的。
這個時候因公受傷，走工傷途徑的話，就灰常的尷尬了……
第二個就是，如果受傷是第三方責任，應當由第三方承擔的，醫保也是不管的。
比如走在馬路上被人揍了，應當由對方承擔醫療費用；
而這個時候對方當起了老賴，咱們就刷不了醫保了……
這種情況網上的案例還不少。
有些地方醫保可以“代位求償”還好一些，讓醫保局和老賴打交道就行；
但是由于基本上爛賬的可能性很高，大部分地區都是不支持的。
所以還是那句話，出門在外，退一步海闊天空。
你永遠不知道對面是精神病還是老賴……
有醫保卡也不管用啊~
我是吐槽君，愛你們！
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