徐州市兒童醫(yī)院科普：兒童淋巴結(jié)腫大怎么辦？

徐州市兒童醫(yī)院科普：兒童淋巴結(jié)腫大怎么辦？

兒童淋巴結(jié)腫大往往是家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，少部分因?yàn)閮和V說(shuō)疼痛發(fā)現(xiàn)的，由于淋巴結(jié)腫大的出現(xiàn)也可能與惡性疾病相關(guān)，常導(dǎo)致患兒父母焦慮。

1、什么是淋巴結(jié)

淋巴結(jié)是一種圓形或橢圓形的結(jié)構(gòu)，主要分布于頸部、腋下、腹股溝區(qū)、腸系膜等部位，是人體內(nèi)重要的免疫器官、防御系統(tǒng)。

正常情況下，人體的淋巴結(jié)很小，由于年幼兒童經(jīng)常暴露于新抗原下并發(fā)生免疫反應(yīng)，因此其淋巴結(jié)通常大于成人。在≥1月齡兒童中，大部分區(qū)域的正常淋巴結(jié)一般最長(zhǎng)直徑不到1cm；腋窩和頸部淋巴結(jié)的直徑可達(dá)1 cm，腹股溝淋巴結(jié)的直徑可達(dá)1.5 cm。有研究顯示，兒保門診44%的5歲以下兒童和疾病門診64%的5歲以下兒童存在淋巴結(jié)腫大，所以如果無(wú)意間摸到自己的孩子有個(gè)淋巴結(jié)（除鎖骨上），也不必過(guò)于緊張，如果只有黃豆大小，摸起來(lái)不痛，可以滑動(dòng)，不伴有發(fā)熱等其他表現(xiàn)，可能是良性的增生，可以動(dòng)態(tài)觀察。但是如果原來(lái)柔軟的淋巴結(jié)變得堅(jiān)硬、變大出現(xiàn)疼痛或伴有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀時(shí)，建議要到醫(yī)院檢查。

2、兒童淋巴結(jié)腫大常有哪些原因？

（一）感染性病因

1.病毒感染

通常由自限性病毒性上呼吸道感染引起，可引起雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。患兒常出現(xiàn)呼吸道癥狀。受累淋巴結(jié)通常體積較小、質(zhì)韌、可移動(dòng)且不連續(xù)，可有輕微壓痛，無(wú)紅斑和皮溫升高。其中，需要注意如果孩子同時(shí)有眼瞼浮腫、打鼾、扁桃體腫大有分泌物，也可能是EB病毒感染。

2.細(xì)菌感染

通常見(jiàn)于葡萄球菌和鏈球菌，常引起急性單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，受累淋巴結(jié)直徑可達(dá)3-6cm、有壓痛、皮溫升高、發(fā)紅、黏連、活動(dòng)度差表現(xiàn)。而有牙周疾病史的年長(zhǎng)兒發(fā)生急性單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大通常是厭氧菌感染所致。3.其它感染

還包括結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染、梅毒以及弓形蟲病、漢賽巴通體感染（貓抓病）等。

（二）非感染性病因

引起兒童頸部淋巴結(jié)腫大的非感染因素有：免疫性疾病（如川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、腫瘤、藥物超敏反應(yīng)、代謝性疾病以及亞急性壞死性淋巴結(jié)炎、朗格漢斯細(xì)胞增生癥等其它疾病。

3、遇到兒童淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生會(huì)怎么評(píng)估？

醫(yī)生需要知道孩子的病史，如淋巴結(jié)增大的細(xì)節(jié)、伴隨癥狀、潛在暴露情況，以及既往史；并且對(duì)孩子進(jìn)行仔細(xì)的全身體格檢查，會(huì)評(píng)估淋巴結(jié)的位置、大小、質(zhì)地、固定程度等，依據(jù)這些決定是居家觀察還是進(jìn)一步檢查。

評(píng)估時(shí)，醫(yī)生會(huì)特別注意有無(wú)提示不良的臨床特征，包括：

■ 全身癥狀(發(fā)熱>1周、盜汗和體重減輕10%以上）

■ 鎖骨上淋巴結(jié)腫大

■ 廣泛性淋巴結(jié)腫大

■ 淋巴結(jié)固定無(wú)壓痛、無(wú)其它癥狀

■ 淋巴結(jié)直徑大于2cm且較基線水平增大或經(jīng)2周抗生素治療無(wú)反應(yīng)

■ 胸片異常，尤其是縱隔腫塊或肺門淋巴結(jié)腫大

■ 血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類異常

■ 盡管進(jìn)行抗生素治療ESR/CRP仍持續(xù)偏高或仍然在升高

■ LDH顯著增高

4、兒童淋巴結(jié)腫大，家長(zhǎng)需要怎么做？

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，兒童觸及淋巴結(jié)腫大非常常見(jiàn)，大多數(shù)為反應(yīng)性增生及急性炎癥性病因，預(yù)后一般良好。因此，不必過(guò)于緊張，也不要反復(fù)壓迫、按摩腫大的淋巴結(jié)，及時(shí)就醫(yī)即可。

圖文 |宣傳科

編輯 |高雨陽(yáng) 趙恒欣

審核 |姜偉

監(jiān)制 |文成