67歲患者突發(fā)重癥危在旦夕，CRRT治療點燃其“生命之光”

床旁血濾顯神通，守護患者生命線

2024年1月12日午飯過后，“鈴鈴鈴，鈴鈴鈴……”ICU護士站一陣急促的鈴聲打破了原有的寂靜。“消化內(nèi)科急會診，老年男性，意識下降，劇烈腹痛，生命體征不平穩(wěn)，尿毒癥病史等”，值班護士復(fù)述了請會診醫(yī)生的病情簡介，值班醫(yī)師以最快的速度趕往會診科室，同時主動電話聯(lián)系進一步了解患者的病情：該患者是一位67歲的老年男性，因“便血、腹痛”入住我院消化內(nèi)科，既往“尿毒癥”病史，外院規(guī)律透析治療，效果差。入院后完善腹部CT及腸鏡檢查提示：升結(jié)腸彌漫性病變，診斷為“缺血性結(jié)腸病”，因右腹痛無法緩解，給予藥物止痛等對癥治療，隨著患者病情進展，出現(xiàn)意識不清，無法溝通，伴有精神異常，煩躁，無法配合治療。目前血肌酐高達938umol/l，患者病情危重，經(jīng)家屬商議后同意轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。

入科后張月明主任第一時間查看患者，組織王吉祥副主任、程麗管床醫(yī)生及其他值班醫(yī)生討論該患者的治療方案：

一、患者意識障礙，病因不明確，醫(yī)務(wù)人員陪護患者外出檢查完善顱腦CT排除急性腦血管病等器質(zhì)性病變；

二、提前做好床旁連續(xù)性血液凈化準備，同時評估患者人工動靜脈瘺可否承受CRRT通路，可縮短上機時間，第一時間為患者行血液凈化治療；

三、詳細查體，患者存在腸梗阻情況，給予胃腸減壓、灌腸促進腸道蠕動治療，暫予腸外營養(yǎng)支持，同時抗感染、清除炎癥因子等對癥治療；

四、與家屬溝通病情，雖然患者病情危重，但我們定會積極全力搶救，讓家屬放心、安心并配合我們的治療。

在接下來的每一天，管床醫(yī)生在科主任及上級醫(yī)師指導(dǎo)下，動態(tài)評估病情，制定最佳治療方案，患者順利完成約72小時的CRRT治療。最終在醫(yī)護團隊的積極治療下，患者意識清醒，感染得到控制，腸道功能恢復(fù)，取得了階段性的勝利。于1月16日順利轉(zhuǎn)回普通科室繼續(xù)鞏固治療。

每天下午的探視時間，“謝謝”這個詞語家屬不知說了多少遍，因為這一聲聲的感謝，讓醫(yī)護人員身上的疲憊一掃而光，看到家屬和患者臉上的笑容，是對醫(yī)者對大的肯定。

在融和醫(yī)院，醫(yī)生竭盡全力幫助患者渡過難關(guān)，患者將救治過他的醫(yī)生銘記于心。這份醫(yī)患真情，如同春風(fēng)，被生活熱愛，被歲月歌頌......

科普

什么是CRRT：

CRRT全稱是Continuous Renal Replacement Therapy，即連續(xù)性腎臟替代治療，是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)方式的總稱。

CRRT的適應(yīng)癥：

（1）腎性適應(yīng)癥：急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療，重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時即可開始行CRRT治療：①少尿(<200ml/12h)；②無尿；③高鉀血癥(K+>6.5mmol/L)；④重度酸中毒；⑤器官水腫(尤其是肺水腫)；⑥尿毒性腦病；⑦尿毒性心包炎；⑧尿毒性神經(jīng)病變/心肌病變；⑨重度低鈉/高鈉血癥(＜115mmol/L或>160mmol/L)；⑩高熱；?藥物中毒。符合上述一項就應(yīng)開始CRRT治療；符合二項應(yīng)強制性行CRRT治療；同時存在多項異常，即使未達到上述極限值，也應(yīng)開始治療。

（2）非腎性適應(yīng)癥：由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療。①全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染；②急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)；③心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后；④充血性心力衰竭；⑤肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療；⑥嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡；⑦擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥；⑧藥物過量；⑨高熱；⑩其他。

陽光融和醫(yī)院是在國家醫(yī)改新形勢下，經(jīng)中國保監(jiān)會批準，由陽光保險集團與濰坊市政府合作創(chuàng)辦的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展為一體的大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)。是全國少有的同時獲得國際JCI 認證（第七版）、HIMSS7評級和國內(nèi)三甲評審，三個極具影響力與代表性的國際國內(nèi)權(quán)威認證的大型非公立綜合醫(yī)院，新冠疫情期間擔(dān)任省級新冠肺炎集中救治中心。醫(yī)院被確定為全國金融系統(tǒng)勞模醫(yī)療體檢定點醫(yī)院、全國文明單位、全國最佳志愿者服務(wù)項目、全國管理創(chuàng)新型醫(yī)院、全國金融系統(tǒng)五一勞動獎狀、全國人文管理創(chuàng)新醫(yī)院、山東省衛(wèi)生先進單位、濰坊市改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院、濰坊市民信賴的醫(yī)療機構(gòu)、全國醫(yī)保、山東省醫(yī)保、濰坊市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、濰坊市區(qū)域醫(yī)療中心。

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來源：山東陽光融和醫(yī)院