告別“大紅臉”與“青春痘”：中醫專家揭秘分期治療新路徑

痤瘡（青春痘）與玫瑰痤瘡是皮膚科門診最常見卻又容易混淆的兩大類面部皮膚病。前者發病率超過95%，且呈現年輕化趨勢；后者則因護膚品濫用等因素，近十年來激增，成為困擾眾多中青年女性的“面子”難題。北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）皮膚科林歡兒主任醫師、萬欣榮副主任醫師及李孜怡博士在接受采訪時指出，當前治療的最大誤區在于診斷不清與治療節點錯位。針對玫瑰痤瘡，必須打破“單純退紅抗敏”的舊思路，建立“分階段建立水油平衡”的新路徑；而對于頑固性痤瘡，則要從“局部皮損”轉向“整體體質”的中西醫結合調理，方能實現臨床治愈并減少復發。

撥開迷霧：

精準區分“兩痘”與“激素臉”是治療前提

很多人臉上長了紅色丘疹就認為是“青春痘”，一遇熱臉紅就擔心是“敏感肌”，殊不知背后可能隱藏著玫瑰痤瘡甚至激素依賴性皮炎的誤診風險。林歡兒主任強調，痤瘡好發于青少年，典型表現為粉刺、炎性丘疹、結節乃至囊腫；而玫瑰痤瘡則多見于20至50歲的中青年女性，核心特征是面中部的陣發性潮紅和持續性紅斑，常伴有灼熱、刺痛感，其丘疹膿皰型皮損沒有粉刺形成。

林歡兒表示，臨床上存在三大診斷誤區：一是只要面部受熱變紅就懷疑是玫瑰痤瘡；二是認為只有“酒渣鼻”才是玫瑰痤瘡，忽視了早期紅斑型；三是一旦用過激素就簡單地歸結為“激素臉”，而忽視了激素破壞屏障后誘發或加重玫瑰痤瘡的關鍵因素。她表示，近年來因不當使用含激素的不合格護膚品或消字號藥膏，導致的激素依賴性皮炎顯著增多，這類患者表現為“紅、癢、干、燙”與密集丘疹并存，本質上是一種特殊類型的玫瑰痤瘡。李孜怡博士補充，診斷玫瑰痤瘡主要依靠臨床表現：面中部出現持續性紅斑，或陣發性潮紅、丘疹膿皰、毛細血管擴張、眼部癥狀中滿足兩條以上即可高度懷疑。同時需與脂溢性皮炎（油膩性鱗屑）、接觸性皮炎（明確接觸史）等鑒別。

思路革新：

玫瑰痤瘡治療須分三步走，切忌早期盲目光電

面對反復發作的玫瑰痤瘡，林歡兒主任提出了以“建立水油平衡”為核心的“三期治療新思路”。她認為，治療不能眉毛胡子一把抓，必須研判治療進展的關鍵節點。

第一階段為控油與抗敏并行期。此時患者面部往往既紅又油，伴有明顯炎癥。林主任明確反對在此時急于進行光電退紅治療，因為這樣反而可能激惹皮膚。正確的做法是早期使用異維A酸（后期可由水楊酸、乳酸等替代）聯合抗敏感藥物，持續治療以建立正常皮膚屏障。第二階段為鞏固與等待穩定期。隨著油脂分泌得到控制，患者需堅持治療，耐心等待痤瘡皮損逐漸消退，皮膚敏感度顯著降低。當達到“穩定狀態”時，治療便成功了一大半。第三階段才是光電退紅收尾期。此時遺留的毛細血管擴張是主要問題，聯合強脈沖光或脈沖染料激光進行退紅治療，方能大功告成。整個療程通常需要3至10個月，取得患者的理解與配合至關重要。

李孜怡博士形象地比喻：激光光電是“收尾”的有力武器，而非“沖鋒”的先鋒。她建議，在炎癥明顯的丘疹膿皰期，可先采用LED紅黃光進行抗炎修復；待病情穩定后，再使用脈沖染料激光處理頑固性紅血絲。這種分階段、個體化的治療策略，是打破“停藥就復發”魔咒的關鍵。

中西合璧：

從“局部辨痘”轉向“整體調體”，攻克頑固痤瘡

對于更廣為人知的痤瘡，單純外用藥膏或長期口服抗生素、異維A酸面臨周期長（通常需6個月）、副作用及易復發等困惑。萬欣榮副主任醫師提出，中醫治療痤瘡需從“局部皮損”轉向“整體體質辨證”，尤其要關注現代人“寒濕郁表”的特殊病機。他指出，現代人長期處于空調房、喜食冷飲奶茶，導致寒氣郁閉毛孔，陽氣不得宣泄，形成“寒包火”的局面，即所謂“盛世多寒”。基于此，他提出了以“解表、散寒、清熱、除濕、化瘀散結”為核心的治療原則。

針對不同類型痤瘡，萬主任給出了經方方案：對于小學生、初中生常見的粉刺型痤瘡，推薦使用桂枝丹皮紫蘇湯發汗解表，效果顯著且口感較好；對于頑固性微囊腫型痤瘡，可使用包含麻黃湯、桂枝湯、二陳湯等五個方劑在內的五積散；針對青春期后女性隨月經周期變化而發作的下頜部痤瘡，常采用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散以調和肝脾、活血調經。此外，科室還開展了特色中醫外治療法：對于結節囊腫型重度痤瘡，采用火針精準刺破囊腫，配合拔罐吸出膿血，創傷小且避免大疤痕；對于12歲以下不宜使用維A酸類藥物的兒童痤瘡患者，可選用醫院自制的土槿皮酊進行局部點涂，安全有效。這種內調經方、外施針藥、輔以光電的綜合模式，為不同年齡、不同體質的痤瘡患者提供了全方位的解決方案。

采寫：南都N視頻記者 王道斌