血壓是怎么悄無(wú)聲息升高的？

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剛剛過(guò)了不惑之年的大李，在一年一度的單位體檢中，發(fā)現(xiàn)了高血壓。大李一臉困惑，以前血壓一直偏低，我的低血壓是怎么悄然無(wú)聲升高的？

這也是很多中老年人的困惑。事實(shí)上，高血壓通常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者在常規(guī)體檢或因并發(fā)癥就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。正因如此，它被稱為“無(wú)聲殺手”。全球范圍內(nèi)，在1990年至2019年間，30-79歲成人高血壓患者數(shù)已從6.5億增至12.8億。美國(guó)數(shù)據(jù)顯示，約半數(shù)成人患有高血壓，但僅約26%的患者血壓得到有效控制。

血壓是怎么悄無(wú)聲息升高的？

什么是高血壓

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征的心血管綜合征，是冠心病、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。

根據(jù)2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的最新指南，成人血壓分類如下：正常血壓為收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg；血壓升高為收縮壓120-129 mmHg且舒張壓<80 mmHg；1級(jí)高血壓為收縮壓130-139 mmHg或舒張壓80-89 mmHg；2級(jí)高血壓為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。值得注意的是，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。

病理生理機(jī)制涉及多個(gè)系統(tǒng)：交感神經(jīng)過(guò)度興奮使心率增快、血管收縮；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活導(dǎo)致水鈉潴留和血管收縮；血管內(nèi)皮功能受損使血管舒張能力下降。

為什么血壓會(huì)悄無(wú)聲息升高

高血壓分為原發(fā)性（約占85%）和繼發(fā)性（約占15%）兩類。原發(fā)性高血壓無(wú)明確病因，但多種因素共同參與其發(fā)生發(fā)展。

1、遺傳因素。研究表明，血壓的遺傳度為30%-50%，即血壓變異的近一半可歸因于遺傳差異。

2、精神因素。城市腦力勞動(dòng)者，高血壓的患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長(zhǎng)期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退的患者，高血壓也增多。

3、高鹽飲食。高鈉飲食是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，國(guó)際指南建議每日食鹽攝入量<5克。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓的患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關(guān)，但同一地區(qū)的人群中血壓水平與攝鹽量并不相關(guān)，攝鹽過(guò)多導(dǎo)致血壓升高，主要見于對(duì)于鹽敏感的人群。

4、鉀攝入不足。鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)。

5、高蛋白質(zhì)攝入過(guò)多。高蛋白屬于升壓因素。

6、飽和脂肪酸攝入過(guò)多。飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值升高也屬于升壓因素。

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7、飲酒。研究證實(shí)飲酒與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，相關(guān)性更強(qiáng)。

8、葉酸缺乏。我國(guó)人群普遍缺乏葉酸，導(dǎo)致血漿同型半胱氨酸水平增高，后者與高血壓的發(fā)病正相關(guān)。

9、超重和肥胖。二者顯著增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)數(shù)據(jù)顯示72.6%的高血壓患者超重或肥胖。

10、繼發(fā)性高血壓有明確病因，常見包括原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等。2025年指南特別強(qiáng)調(diào)，所有2級(jí)或難治性高血壓患者均應(yīng)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥，因其在高血壓人群中占5%-10%，而在難治性高血壓中高達(dá)20%。

得了高血壓，應(yīng)該注意什么

1、限鹽減鈉：每日食鹽攝入量控制在6克以下，可使用鉀鹽替代部分鈉鹽（腎功能嚴(yán)重不全者慎用）。減少加工食品、外賣和腌制品的攝入。

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2、均衡飲食：多食蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，適量魚類和禽肉，減少紅肉、甜食和飽和脂肪。同時(shí)增加鉀攝入（如香蕉、土豆、豆類），有助于促進(jìn)鈉排出。

3、控制體重：超重和肥胖者減重5%-10%即可顯著降低血壓。將體重指數(shù)控制在24 kg/m2以下。

4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、游泳），同時(shí)每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如深蹲、啞鈴）。抗阻運(yùn)動(dòng)的降壓效果與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)。

5、戒煙限酒：吸煙和飲酒均升高血壓。酒精攝入應(yīng)嚴(yán)格限制，男性每日≤25克（約啤酒750毫升/葡萄酒250毫升），女性≤15克。

6、定期監(jiān)測(cè)：建議家庭自測(cè)血壓，清晨起床后1小時(shí)內(nèi)、晚餐前各測(cè)2次，連續(xù)監(jiān)測(cè)5-7天可評(píng)估真實(shí)血壓水平，幫助識(shí)別“白大衣高血壓”。

7、規(guī)范用藥：確診高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，不可隨意停藥或減量。2025年指南推薦將血壓控制在<130/80 mmHg作為多數(shù)患者的目標(biāo)。

高血壓可防可控。從改變一個(gè)生活習(xí)慣開始，用今天的行動(dòng)守護(hù)明天的健康。

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