立足臨床，直面挑戰，老年骨關節炎患者如何實現安全鎮痛？

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艾瑞昔布上市15周年，特邀王昆教授、趙暢教授、原向偉教授共話骨科診療！

2026年，我國自主研發的非甾體抗炎藥（NSAIDs）恒揚（通用名：艾瑞昔布片）迎來上市十五周年。十五年間，隨著人口老齡化進程加快，老年骨關節炎患者的用藥安全問題逐漸成為臨床關注的核心。老年患者不僅面臨關節退變帶來的疼痛與功能受限，還常合并多種慢性病，對藥物治療的安全性和耐受性提出了更高的要求。如何在保證療效的同時，兼顧心血管、消化道、腎臟等多重風險，成為臨床實踐中必須認真面對的課題。

在“恒聚·論道”第五期圓桌會上，中山大學附屬第三醫院王昆教授、南方醫科大學第三附屬醫院趙暢教授、江門市中心醫院原向偉教授三位專家，從老年患者的臨床特點、口服鎮痛藥物的合理使用、全程管理策略的優化三個層面，深入探討了老年骨關節炎患者實現安全鎮痛的路徑。

老年骨關節炎的臨床特點：疼痛、心理與認知的多重挑戰

老年骨關節炎患者并非僅僅是“年紀大的關節炎患者”，原向偉教授指出，這類患者在病理生理、疼痛感知、合并癥及藥物代謝等方面均存在顯著特殊性。

“慢性疼痛常與焦慮、抑郁相互交織。患者往往處于焦慮或抑郁狀態，進而引發睡眠障礙。而這些心理與睡眠問題又會反過來加重疼痛感受，形成惡性循環。與年輕患者相比，老年患者對疼痛的耐受性和表達方式存在明顯差異。年輕人通常更關注自身健康狀況，出現不適會及時就醫；而老年人則可能出于不愿麻煩他人的心理，往往忍耐到行走困難才尋求醫療幫助。同時，隨著年齡增長，認知能力的下降使得老年人難以準確描述疼痛的部位和性質，也難以遵循復雜的用藥方案。因此，臨床醫生在對老年患者進行疼痛評估時，需更加耐心與細致，并盡量簡化治療策略，以提高患者的依從性。”原向偉教授表示。

此外，老年患者的肝腎功能隨年齡增長而生理性減退，藥物代謝與清除能力下降，在相同劑量下，老年患者可能面臨更高的血藥濃度和不良反應風險。因此，老年骨關節炎的鎮痛治療不能套用常規方案，而應在全面評估個體情況的基礎上，制定個體化的綜合管理策略。

兼顧心胃安全性，國產原研NSAIDs為老年患者提供安心之選

口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解老年骨關節炎患者中重度疼痛的常用藥物。然而，老年患者常合并多種基礎疾病，藥物選擇需格外審慎。

王昆教授指出：“老年就診人群多合并糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，需特別關注心血管方面的風險，因為這些風險會隨年齡增長、劑量增加及用藥時間延長而顯著上升。因此，臨床應遵循最低有效劑量、最短必要療程的基本原則。”

王昆教授強調，所有NSAIDs均可能增加心血管事件，但不同藥物的風險程度存在差異，需仔細權衡治療獲益與風險，盡量選擇心血管安全性更佳的藥物，并密切監測血壓及心功能變化，及時調整用藥。

趙暢教授結合臨床經驗進一步補充：“老年患者胃黏膜保護能力下降，若同時使用抗血小板或抗凝藥物，消化道出血風險進一步增加，因此，對COX-1抑制較弱的選擇性COX-2抑制劑更適合這類患者。總體而言，對于老年骨關節炎患者，應優先選擇藥物風險小、相互作用少、經真實世界數據驗證的藥物。”

作為我國自主研發的選擇性COX-2抑制劑，艾瑞昔布秉持著“適度抑制”理念，在有效抗炎的同時，盡量減少對COX-1的過度抑制，兼顧了胃腸道和心血管的安全性[1]。艾瑞昔布基于中國人群的四期臨床研究，顯示整體安全性良好，為老年患者用藥提供了更多信心[2]。

綜合管理，多管齊下，筑牢老年患者安全止痛防線

老年骨關節炎的安全鎮痛不能僅依賴單一藥物，而需構建覆蓋全病程的綜合管理策略。

在藥物治療路徑上，王昆教授提出“由外到內、由簡到繁”的遞進策略。初始治療應選用安全性較高的外用NSAIDs；效果不佳時，可加用口服NSAIDs；若疼痛與腫脹仍無法控制，可考慮關節腔注射。臨床應避免初始即使用強效藥物或多藥聯合，以免增加并發癥風險。

在長期隨訪與管理方面，趙暢教授強調，老年患者的用藥需進行定期評估與動態調整，因為其病情、共病狀況及用藥方案均可能隨時間發生變化，需重新評估治療獲益與風險。對于病情穩定的老年患者，可考慮適當減量或按需用藥，避免不必要的長期藥物暴露。

在患者日常管理的落地層面，原向偉教授指出，提高依從性是關鍵。對于認知功能下降的老年患者，可選擇長效制劑、簡化用藥方案，例如每日一次用藥的依從性通常優于每日兩次或三次。同時，可建議在藥盒上粘貼使用說明，或提醒年輕家屬關注老年人的用藥情況，以確保按時按量服藥。

■結語

面對日益加深的人口老齡化，構建兼顧療效與安全的老年鎮痛管理模式，既是臨床實踐的必然要求。從認識老年患者獨特的疼痛感知與心理特點，到審慎選擇兼顧消化道與心血管安全的口服NSAIDs，再到構建從外用、口服到注射的遞進治療策略，以及落實定期評估、動態調整和依從性管理，每一步都需要臨床醫生的精細權衡。

更廣泛而言，藥物治療不應孤立使用，而需與患者教育、運動康復、體重管理等非藥物策略有機結合，形成覆蓋全周期、多方面的綜合管理體系，以更好地實現緩解疼痛、改善功能、提高生活質量的治療目標。

專家簡介

王 昆 教授

• 醫學博士，博士生導師，主任醫師
  

• 中山大學附屬第三醫院關節外科主任
  

• 中華關節外科雜志、中國解剖與臨床雜志、中華創傷骨科雜志等編委
  

• 中國醫師協會運動醫學分會常務委員
  

• 廣東省醫師協會運動醫學分會主任委員
  

• 廣東省醫學會關節外科分會副主任委員
  

• 廣東省醫學會創傷骨科分會副主任委員
  

• 中國醫師協會膝關節學組委員
  

• 中國醫師協會創傷外科分會委員
  

• 國際矯形與創傷外科學會中國部關節外科學會第一屆委員會委員
  

• 國際矯形與創傷外科學會中國部肩肘外科學會第一屆委員會常務委員

趙 暢 教授

• 博士 主任醫師 碩士生導師
  

• 南方醫科大學第三附屬醫院 關節外科
  

• 廣東省醫學會關節外科學分會副主任委員
  

• 廣東省醫師協會骨關節外科醫師分會副主任委員
  

• 廣東省健康管理學會數字療法專業委員會副主任委員
  

• 廣東省保健協會脊柱與關節健康分會常委
  

• 廣東省預防醫學會骨科疾病防控專業委員會常委

  研究方向:
  

• 骨與關節疾病的診治、骨關節退行性疾病的臨床和基礎研究工作
  

• 數字骨科的臨床應用研究

原向偉 教授

• 江門市中心醫院

• 醫學博士，主任醫師，廣東醫科大學、暨南大學碩士研究生導師，德國Klinikum LIPPE訪問學者，江門市二級高層次人才，江門市中心醫院脊柱骨科副主任

• 廣東省醫學會骨質疏松分會常委，廣東省醫師協會脊柱外科分會委員，廣東省康復醫學會脊柱脊髓分會常委，廣東省醫療行業協會骨質疏松分會副主委，廣東省健康管理學會骨科分會常委，廣東省醫療行業協會脊柱外科分會常委，廣東省健康管理學會脊柱外科分會委員，廣東省醫學教育協會脊柱外科分會委員，江門市醫學會脊柱外科分會副主任委員，江門市醫學會骨科分會副主任委員

• 主持廣東省自然科學基金1項、廣東省醫學科研基金3項、江門市科技計劃2項，參加國家自然科學基金1項，獲江門市科學技術三等獎1項。以第一作者發表SCI論文3篇、國家級核心期刊論文多篇

參考文獻：

[1] 郭宗儒. 中國新藥雜志,2012,21(3):223-230.

[2]鄭西希,等.中華風濕病學雜志, 2016, 20(11):730-733.

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