夜間門診“開開停停”癥結(jié)何在？記者探訪

□全媒體記者 李曉敏 熊卓甜

不請假、不誤工、不誤學(xué)。近年來，夜間門診這種錯峰就醫(yī)模式在鄭州多家醫(yī)院悄然興起，被不少市民稱作“打工人”和“上學(xué)族”的福音。

這盞為夜晚點亮的燈，究竟照亮了誰的路？它是醫(yī)院“內(nèi)卷”出的形式主義，還是破解看病難的一劑良藥？

帶著疑問，記者連續(xù)多晚蹲點醫(yī)院，記錄下夜間門診背后的真實故事。

大河健康報資料圖

探訪：夜色里的“特殊”身影

5月18日晚7點，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院南院區(qū)生殖醫(yī)學(xué)大樓，夜間門診迎來了第一位預(yù)約患者。

“卵泡監(jiān)測必須卡著時間點來。”26歲的小燕（化名）剛下班，拎著包匆匆走進(jìn)診室。她告訴記者，試管嬰兒周期中監(jiān)測頻率高，如果每次都請假，不僅扣工資，更怕引來同事異樣的目光。“夜間門診就像我的‘隱身衣’，既不耽誤工作，又能悄悄把大事辦了。”

鄭州市中醫(yī)院針灸科則呈現(xiàn)出另一番景象。治療床上趴著的大多是二三十歲的年輕人，背上扎著銀針，連接著的電療儀發(fā)出輕微的“嘀嘀”聲。

“失眠太嚴(yán)重了。”29歲的程序員小張趴在床上說，以前失眠只能硬扛或吃安眠藥，現(xiàn)在晚上來扎扎針，回去能睡個好覺。

鄭州市中醫(yī)院針灸科主任李莉莉介紹，夜間門診的患者群體特征非常鮮明：一是“時間緊張族”，二是“不想讓人知道族”。

“失眠、頸椎病、備孕調(diào)理，這些病不需要看急診，但白天又沒空來。夜間門診剛好填補了這個空白。”她說。

布局：不只是“加個班”那么簡單

開設(shè)夜間門診，絕不僅僅是讓醫(yī)生留下來“加個班”。流程不順，便民就容易變“添堵”。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，為配合夜間門診，部分醫(yī)院在空間布局上做了“大手術(shù)”。

河南省兒童醫(yī)院的夜間門診直接將骨科、耳鼻喉頭頸外科等熱門科室“搬”進(jìn)了急診科區(qū)域，與急診內(nèi)科、外科并肩而立。

“這個設(shè)計太贊了。”帶孩子看耳朵的周女士說，她從進(jìn)急診大門到看上耳鼻喉頭頸外科醫(yī)生，只用了五六分鐘。

這種布局在突發(fā)狀況下更能發(fā)揮聯(lián)動效應(yīng)。蹲點當(dāng)晚，一名車禍外傷的孩子被送入急診。急診科醫(yī)生處理外傷的同時，隔壁的骨科夜班醫(yī)生“跑了兩步”就過來了。雙方當(dāng)面溝通，避免了家長在中間來回傳話導(dǎo)致的誤差。

“如果急診醫(yī)生處理完外傷，家長再帶著孩子去骨科，路上萬一有顛簸或病情變化，風(fēng)險很大。”該院門診辦主任曹哲解釋，“我們把夜間門診放在急診，本質(zhì)上是把‘專科力量’前置到‘急診陣地’，既保證急診的速度，又保證專科的深度。”

追問：夜間門診

是“雞肋”還是“剛需”？

盡管現(xiàn)場有溫度、布局有巧思，但記者在采訪中也聽到了疑問。

一問：夜間門診的醫(yī)生是“新手”嗎？

“不用擔(dān)心專業(yè)能力，白天能看病的醫(yī)生，晚上也能看。”鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳甲外科主任張彥武告訴記者，科室實行“全員排班制”，主任、副主任都要參與輪流坐診。

正在候診的劉女士對此深有感觸：“張主任的號白天太難掛了。我發(fā)現(xiàn)他今天正好夜班坐診，過來就掛上了號，很幸運。”

二問：晚上能做檢查嗎？

這是夜間門診當(dāng)前面臨的最大痛點。

“看病開單五分鐘，第二天檢查跑斷腿。”一位正在抽血的患者無奈吐槽。記者了解到，目前鄭州多數(shù)醫(yī)院的夜間門診僅保障急診檢驗、急診彩超等基礎(chǔ)項目。CT、磁共振以及部分需要空腹的專項抽血，夜間暫不運行。

對此，醫(yī)院方面也很坦誠。“如果晚上所有大型設(shè)備都開著，人力成本、設(shè)備損耗會成倍增加，這些成本最終可能還是會轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”

一位醫(yī)院管理者坦言，目前的策略是“保急診、保急需”，解決最緊迫的看診和基礎(chǔ)檢查需求，復(fù)雜的檢查仍需白天完成。

困境：夜間門診“開開停停”癥結(jié)何在？

探訪中，記者發(fā)現(xiàn)，部分科室的夜間門診存在“醫(yī)生等著，患者不多”的尷尬。

記者調(diào)查了解到，部分醫(yī)院的夜間門診經(jīng)歷了“開了又關(guān)、關(guān)了又開”的反復(fù)。究其原因，主要有兩點：

一是人力不足，醫(yī)生白天做完手術(shù)、看完門診，晚上接著坐診，“白加黑”連軸轉(zhuǎn)，身體難以承受；

二是宣傳力度不夠，很多市民根本不知道家門口的醫(yī)院開了夜間門診，導(dǎo)致患者寥寥，醫(yī)療資源被浪費。

實際上，夜間門診并非新鮮事物。早在十幾年前，原河南省衛(wèi)生廳就已提出鼓勵彈性門診。近年來，相關(guān)部門多次發(fā)文，鼓勵有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行延時服務(wù)。

針對當(dāng)前夜間門診“開開停停”的情況，省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者明確表示：“夜間門診、午間門診等彈性門診模式，方向是正確的，我們鼓勵有條件的醫(yī)院積極探索。但也要實事求是，不搞‘一刀切’。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身科室特點和患者需求，精準(zhǔn)開設(shè)夜間門診，同時完善績效激勵機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)人員的夜班勞動得到合理回報。此外，夜間門診的配套檢查也要同步跟上，滿足患者就醫(yī)需求。”

記者手記

如何讓夜間門診辦好辦持久

連日蹲點鄭州多家醫(yī)院的夜間門診，記者看到了燈火通明的診室、行色匆匆的下班族、不愿請假的學(xué)生家長，也聽到了“像穿了隱身衣”的欣慰感慨。

走出醫(yī)院大門時，記者在想一個問題：什么是好的醫(yī)療服務(wù)？

是頂尖的專家、高精尖的設(shè)備，還是縮短的掛號排隊時間？都是，但又不完全是。

好的醫(yī)療服務(wù)，或許還應(yīng)該有一種“接得住”的能力——在你下班后感到不適的那個傍晚，在孩子突發(fā)耳痛的那個夜晚，有一盞燈還亮著，有一扇門還開著，有一個能對癥治療的醫(yī)生還在等著。

從這個意義上說，鄭州夜間門診已經(jīng)邁出可貴的一步。但從“開了”到“開好”，從“便民”到“真正管用”，還需要醫(yī)院、醫(yī)生、患者和社會各方的共同努力。

從患者角度看，需求真實存在。尤其是那些“不需要看急診，但白天又沒空來”的病種，如失眠、頸椎病、備孕監(jiān)測、兒童耳鼻喉問題等，夜間門診填補的恰恰是急診與常規(guī)門診之間的空白地帶。

但從醫(yī)院角度審視，挑戰(zhàn)同樣嚴(yán)峻。醫(yī)生“白加黑”連軸轉(zhuǎn)，僅靠奉獻(xiàn)精神難以為繼；大型設(shè)備夜間全開，成本高，造成資源浪費。

夜間門診要想從“試點”走向“常態(tài)”，需要的是精準(zhǔn)。主管部門的表態(tài)很清晰——方向正確，鼓勵探索，但不搞“一刀切”。這意味著，醫(yī)院需要精準(zhǔn)開診，不盲目鋪攤子；需要配套同步，避免患者白跑；更需要績效激勵，讓醫(yī)生的夜班勞動得到應(yīng)有回報。

這盞燈，值得一直亮下去。但如何讓它亮得更穩(wěn)、更久、更暖，是留給每一位醫(yī)療管理者的必答題。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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