北京
5月19日，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（以下簡稱《通知》），提到堅持“保基本”、建立白名單、加強定點協議、強化賦碼管理、加強基金監管這5個方面。
根據《通知》，允許個人賬戶支付在定點零售藥店發生的合規費用，同時要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩妥、靈活有度規范職工醫保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫療保障范圍內的不合理費用納入支出范圍，堅決維護醫保基金安全。
另外，各省級醫保部門要在現有政策基礎上，結合當地實際，商財政等部門進一步研究規范職工醫保個人賬戶支付范圍管理。
白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。
以下是《通知》列舉的原則上納入白名單、不得納入白名單的詳細信息：
按照規定，各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前，出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。
《通知》強調，要堅決防止將僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”納入白名單。各地制定白名單時要充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。
個人賬戶“白名單”，報銷標準更清晰
《通知》出臺前，國家醫保局已約談了多家知名連鎖藥店企業，重點涉及個人賬戶醫保資金違規使用問題。在此之前，央視財經一則“藥店械字號日用品，套刷個人賬戶”報道，成為社會議論熱點。
筆者發現，藥店是個人賬戶使用的重要場所，但是關于個人賬戶使用條件，不少人存在一些疑惑或誤解。與此同時，部分賬號僅強調個人賬戶的覆蓋面，而忽視相關使用條件，這樣加深了民眾對醫保政策的誤解程度。
這次《通知》直接在開頭強調“保基本”“白名單制度”，恰好回應了這一點。
其中，“白名單”制度也讓定點藥店、參保人對個人賬戶使用的理解更透徹——能否使用個人賬戶資金報銷，標準十分清晰。
需要一提的是，國家部門強調堅持“保基本”功能定位，已經是多次了。
例如，2021年，國務院辦公廳發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》并規定，個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。
2023年，國家醫保局出臺《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》并要求，堅持“保基本”功能定位；非治療性康復器具等，不得納入醫保支付范圍。
藥店布局大健康
嚴格劃分“強醫療”“弱醫療”
為什么強調醫保基金的“保基本”功能定位？
第一，醫保基金是有限的，使用是一定范圍內的，有限的資金聚焦于一定的范圍，突出醫保的“保障”核心屬性，避免使用邊界模糊。第二，這也是防止參保人濫用個人賬戶資金，對其他參保人造成不公平對待。
在“保基本”的基礎上，《通知》建立“白名單”制度進行細化補充，通過具體的清單形式來消除監管過程中的模糊空間，即什么能刷個人賬戶，什么不能刷個人賬戶，一目了然。
在“白名單”規定中，《通知》特別強調了非白名單產品，如保健品、生活用品以及弱醫療的“械字號”生活產品，而這些產品往往也是“違規使用個人賬戶”的重災區。
對于藥店企業而言，個人賬戶白名單制度，可以讓門店銷售體系更加合規化，即無論是藥品、生活用品還是大健康產品，以往的串換騙保途徑直接被“白名單”制度斬斷。
另一方面，藥店企業布局大健康品類，將被徹底劃分“強醫療”“弱醫療”兩種模式。
前者主打康復器械、慢病護理、醫用耗材等合規產品，相應地專業服務要求會更高，可以走個人賬戶報銷，須嚴格遵守“白名單”規定；后者聚焦保健品、藥食同源、個護美妝等品類，需要顧客自費購買，更加考驗門店的選品和營銷能力。
針對上游環節，國家醫保局表示，對于通過欺騙偽造獲等手段獲取醫保編碼的產品，發現一例、清理一例，立即停用醫保編碼。
未來，市面上依靠“弱醫療”普通產品騙取醫保基金的生產企業，將被清理出局。這樣既鞏固了基金安全，又凈化了產業生態環境。
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