專訪廣醫二院葉勇義：一拖四DBS治療復雜梅杰綜合征的臨床實踐

以下文章來源于神外前沿 ，作者神外前沿采編

觀點摘要

廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科葉勇義博士：一拖四腦起搏器可通過一個脈沖發生器連接四根電極，實現雙側雙靶點（STN+GPi）同時覆蓋，一次性手術解決以往需要兩個脈沖發生器才能完成的聯合刺激，能更全面地控制復雜的肌張力障礙癥狀。每一根電極都是獨立的刺激源，可以針對STN和GPi分別設置不同的參數（頻率、脈寬、電壓），互不干擾，真正做到個性化程控。
課件精選

一拖四DBS讓梅杰綜合征患者重歸正常生活
神外前沿：請簡單介紹下最新使用一拖四腦起搏器（DBS）治療最新病例的概況以及為何需要選擇一拖四DBS呢？
葉勇義：這位患者是61歲女性，主要癥狀是雙眼不停眨眼，同時伴有嘴角不自主抽動，病情已持續一年多。期間她輾轉于眼科、內科等，嘗試過針灸、肉毒素甚至干眼癥治療，效果均不佳且癥狀加重。最終來到我院，確診為典型的梅杰綜合征，屬于局灶性肌張力障礙。
對于梅杰綜合征等肌張力障礙疾病，目前公認控制癥狀效果最佳手段是腦起搏器（DBS）。傳統一拖二DBS通常只能通過一個脈沖發生器連接兩根電極，作用于單一靶點如丘腦底核（STN）或蒼白球內側部（GPi），對累及多部位或癥狀復雜的病例控制效果不理想，例如STN對眼部癥狀控制較好，但對口周、咽喉部癥狀效果有限。
肌張力障礙，尤其是累及多個部位的復雜類型，單一靶點刺激常捉襟見肘。若想實現多靶點治療，以往傳統一拖二DBS受硬件技術限制，需植入兩個脈沖發生器，不僅手術時間長、風險增加，費用也十分高昂，多數家庭難以承擔。
而一拖四腦起搏器可通過一個脈沖發生器連接四根電極，實現雙側雙靶點（STN+GPi）同時覆蓋，一次性手術解決以往需要兩個脈沖發生器才能完成的聯合刺激，在不顯著增加手術風險和費用的前提下，能更全面地控制復雜的肌張力障礙癥狀，是目前綜合評估下更優的選擇。
神外前沿：目前該患者的隨訪情況以及術后開機效果如何？
葉勇義：術后隨訪情況良好。我們按照常規流程，術后一個月開機，患者雙眼不停眨眼和嘴角不自主抽動的癥狀當即得到明顯改善。
目前該患者手術已過去約半年，期間經過一次微調參數，患者反饋癥狀改善約90%，從最初因為頻繁眨眼不敢出門，現在已基本恢復正常生活，甚至可以獨自去買菜，生活質量大幅提升。
一孔雙針 精準植入四根電極
神外前沿：與傳統一拖二DBS相比，一拖四DBS手術有何特殊要求？
葉勇義：一拖四DBS手術要求比傳統一拖二DBS更高，主要體現在術前路徑規劃和靶點植入精度上，需要將四根電極精準植入雙側STN和GPi核團，并確保電極互不干擾。
在本例患者中，我們在患者頭部一側只鉆一個骨孔，直徑14毫米，同時植入了兩根電極，實現一孔雙電極，創傷與傳統手術相當。當然，并非所有患者都能實現一孔雙針，需根據每例患者具體的腦室、腦溝、前后徑等腦部解剖結構，個性化設計，必要時仍需額外開孔。
神外前沿：一拖四DBS對電極的要求以及植入深度，與傳統系統有何區別？
葉勇義：一拖四DBS電極長度和植入深度與傳統一致，因為針對的解剖靶點STN或GPi位置沒有變，區別在于連接方式：主要是通過一個特殊的轉換頭，將四根電極的延伸導線轉換成兩組，再與脈沖發生器連接，從而實現了“4轉2”的連接和共同刺激。
而且得益于技術和材料的進步，新一代脈沖發生器的體積比原來更小、更輕薄，提升了患者的舒適度。
獨立刺激與可視化程控
神外前沿：一拖四DBS是四根電極共用一個脈沖發生器，是否會存在干擾？如何實現不同靶點的獨立參數設置呢？
葉勇義：完全可以獨立設置參數。這是一拖四DBS的核心優勢之一，因為每一根電極都可以擁有獨立的刺激源。我們可以針對STN的特點設置一套參數（頻率、脈寬、電壓），同時針對GPi單獨設置另一套參數，互不干擾，真正做到個性化程控。
神外前沿：術后程控能否實現可視化？
葉勇義：可實現可視化，這是一拖四DBS系統的另一大優勢。基于術前影像進行三維重建的可視化程控，在程控時醫生能清晰看到每根電極在腦內的確切位置及其與周圍核團的關系，這使醫生能直接針對最佳刺激位點調整參數，極大提升了程控效率。因為一拖四DBS的參數組合可能性呈幾何級增長，可視化能幫助我們快速鎖定方案，減少盲目測試，并最大限度降低副作用。
神外前沿：一拖四DBS治療對非運動癥狀或副作用控制有何優勢？
葉勇義：DBS主要改善運動癥狀，一拖四DBS可通過雙靶點協同降低副作用。傳統單靶點刺激STN時，為控制癥狀可能需要承受一定的情緒或語言副作用；刺激GPi可能有其他副作用。現在雙靶點協同調控，若刺激STN過高出現副作用時，可降低其刺激參數，通過調整另一靶點如GPi參數來協同改善癥狀，從而可能降低總體副作用，實現1+1>2的效果。
從復雜帕金森病到全身性肌張力障礙
神外前沿：對于梅杰綜合征患者，術前評估時如何選擇是否采用一拖四DBS？
葉勇義：從癥狀控制角度，如果家庭經濟條件允許，我傾向于把一拖四DBS作為首選方案之一向患者介紹。因為現有證據表明，STN和GPi在控制癥狀上各有側重，單一核團難以覆蓋所有癥狀。STN可能對眼瞼控制較好，GPi則對口周、咽喉部癥狀控制更優，且兩者作用機制不同，可能存在協同效應。一拖四DBS能同時調節這兩個靶點，從理論上和初步實踐看，其臨床控制效果有望優于傳統單靶點，是值得嘗試的優化選擇。
神外前沿：除了梅杰綜合征等肌張力障礙疾病，一拖四DBS也適用于帕金森病或其他疾病？
葉勇義：一拖四DBS適應證與傳統DBS基本一致，對于病情相對簡單的帕金森病患者，傳統的一拖二DBS系統通常已經夠用，如果是病情復雜的病例，這正是一拖四DBS的優勢。
一是復雜帕金森病：若患者合并嚴重焦慮、抑郁或中晚期步態障礙，多靶點刺激可能提供更優的協同控制。
二是復雜肌張力障礙：如累及眼、口、頸、咽喉多部位的梅杰綜合征，或癥狀更嚴重的全身性肌張力障礙。傳統單靶點難以兼顧和效果有限，肉毒素治療也僅局部起效，而一拖四DBS為同時控制多部位癥狀帶來了新希望。
此外在學術研究層面，難治性精神類疾病也值得關注：如難治性抑郁、強迫癥、焦慮癥等，當病灶涉及更廣泛腦網絡時，一拖四DBS可能有較大應用潛力。
神外前沿：對于解剖位置較遠、無法用單根長電極覆蓋的多個靶點（如STN和GPi），一拖四DBS提供了完美解決方案？
葉勇義：是的。所有技術都源于并最終服務于臨床需求。對于解剖位置相近的靶點（如STN與黑質），也可通過八觸點長電極實現單根電極覆蓋；但STN與GPi距離較遠，必須依靠一拖四DBS多電極方案。
神外前沿：目前中心開展一拖四DBS手術多少例？對于想開展此技術的中心有何建議？
葉勇義：我們中心在功能神經外科領域有深厚積淀，也是華南地區較早開展該技術的單位之一，目前尚處于積累經驗階段。
一拖四DBS對術前評估、路徑規劃、電極植入和術后程控等要求均高于傳統DBS，建議由具備一定DBS經驗的中心在多學科協作下開展，以確保精準植入。比如骨孔設計、電極固定等環節都有很多可探討的細節，需結合患者具體情況靈活調整。
除了一拖四DBS，我們中心同時在開展八觸點電極、方向性電極等前沿技術，未來也計劃開展閉環刺激，緊跟神經調控領域的技術前沿。
本期專家簡介

葉勇義，廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科主治醫師、醫學博士、博士后，廣州市優秀人才。主要社會任職：廣東省腦發育與腦病防治學會腦病精準診療與修復分會委員、廣東省醫學會神經外科學分會第九屆委員會神經功能組成員、廣東省醫師協會神經外科學分會第四屆委員會神經腫瘤專業組成員、中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會委員、廣東省健康管理學會帕金森與運動障礙疾病MDT管理專業委員會 委員、中國抗癲癇協會會員等。專長方向：從事神經腫瘤、腦血管病及功能神經外科，重點聚焦運動障礙性疾病（帕金森病、特發性震顫、肌張力障礙、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、扭轉痙攣、抽動障礙、舞蹈病等）、卒中后偏癱、脊髓損傷、意識障礙等疾病的神經調控治療（腦深部電刺激DBS、脊髓電刺激SCS、迷走神經電刺激VNS）。擅長微創治療三叉神經痛、舌咽神經痛、面肌痙攣等顱神經疾病。學術研究：主要致力于帕金森病發病機制研究，發表核心期刊論文7篇，SCI論文16篇。相關論文發表于Cell Death Dis、J Neuroinflammation、Journal of translational medicine等高水平國際期刊。主持國家級課題1項，省部級基金2項，市級課題1項。參編著作2部。

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