住院結(jié)算單怎么看？一文讀懂→

出院拿到那張密密麻麻的醫(yī)保結(jié)算單時(shí)

是不是瞬間頭大？

專業(yè)術(shù)語看得眼花繚亂

不知道醫(yī)保到底幫自己報(bào)了多少

哪些錢能報(bào)、哪些要自己掏？

醫(yī)保小課堂開課啦

今天小編將結(jié)合案例中的圖片

教大家讀懂住院結(jié)算單！

醫(yī)保結(jié)算單的內(nèi)容

主要分為基礎(chǔ)信息和住院費(fèi)用信息

一、基礎(chǔ)信息

以廣東省為例（點(diǎn)擊查看大圖）

基礎(chǔ)信息包括參保人的人員信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、就診相關(guān)信息，參保人可通過查看基礎(chǔ)信息，對(duì)這次住院情況一目了然。

二、住院費(fèi)用信息

住院費(fèi)用信息分為兩部分：住院項(xiàng)目分類明細(xì)和住院費(fèi)用概況。

分類項(xiàng)目明細(xì)（橙色部分）

醫(yī)院根據(jù)參保人此次住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用分類項(xiàng)目信息，主要包括床位費(fèi)、西藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、其他等。

住院費(fèi)用概況（藍(lán)色部分）

包括本次就醫(yī)總費(fèi)用、基金支付費(fèi)用、起付線等信息。

費(fèi)用計(jì)算公式：總費(fèi)用=基金支付合計(jì)金額+個(gè)人現(xiàn)金支付金額

（1）本次就醫(yī)總費(fèi)用

指這次住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用總額（藍(lán)色部分，①）。

（2）統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用

可以進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷基數(shù)的費(fèi)用（藍(lán)色部分，②），也就是總費(fèi)用中，除外完全自費(fèi)項(xiàng)目、乙類先行自付、超限價(jià)自付部分后的費(fèi)用等。

（3）乙類先行自付費(fèi)用

深圳參保人使用乙類藥品及診療項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人需先行自付的費(fèi)用（市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1%），剩余金額再納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例結(jié)算。（藍(lán)色部分，③）

（4）自費(fèi)費(fèi)用

指的是該項(xiàng)目中含有不屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用。（藍(lán)色部分，④）

（5）基金支付合計(jì)金額

指各項(xiàng)基金支付的總金額。包含基本統(tǒng)籌基金、大病基金、救助基金等各項(xiàng)待遇報(bào)銷的總金額（藍(lán)色部分，⑤），其中統(tǒng)籌基金支付合計(jì)金額=（統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線)×報(bào)銷比例。

本案例參保人住院報(bào)銷比例為90%，因此醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)際報(bào)銷：（7021.32-600）×90%≈5779.19元。

（6）個(gè)人現(xiàn)金支付金額

指這次住院你總共需要自己掏的錢（藍(lán)色部分，⑥），包括：完全自費(fèi)的費(fèi)用，先行自付的部分，起付線，比例自付的部分等。

其中參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付上述費(fèi)用中符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

（7）本次起付標(biāo)準(zhǔn)

指醫(yī)保基金報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，可以看作“報(bào)銷門檻”，指的是對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，參保人先承擔(dān)一定金額的費(fèi)用后，醫(yī)保基金再按規(guī)定比例報(bào)銷（藍(lán)色部分，⑦）。

參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)如下：

（8）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

指這次報(bào)銷的資金來源，是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金（藍(lán)色部分，⑧）。

關(guān)于醫(yī)保住院結(jié)算單的解讀就到這里啦～

看完這篇

是不是對(duì)自己的醫(yī)保報(bào)銷更清楚了？

來源 | 深圳醫(yī)保

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 劉新雨

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