讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

“十五五”規(guī)劃綱要提出，“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局”。多地持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

醫(yī)保定點覆蓋村衛(wèi)生室

“李大夫不好意思啊，我忘帶醫(yī)保卡了，下回再說吧。”天津市武清區(qū)黃莊街道老米店村村民崔學霞一大早來到村衛(wèi)生室。“先拿藥，后面再拿醫(yī)保卡過來結(jié)算就行。”村醫(yī)李洪昆二話沒說，把藥塞到崔大姐手里。

“我每周都來開點藥。現(xiàn)在村衛(wèi)生室能刷醫(yī)保，過了起付線后，一次也就花上幾塊錢。溜達著就過來把病看了。”崔學霞笑道，“以前村里衛(wèi)生室沒有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，慢性病想刷醫(yī)保卡，都要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者區(qū)里醫(yī)院，一趟來回最少10公里，費時費力。”“村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點單位，村民拿著醫(yī)保卡直接就能在村衛(wèi)生室門診買藥報銷，有效解決了村內(nèi)行動不便的老年人看病難的問題。”李洪昆接過話茬。

針對農(nóng)村地區(qū)老年群體使用醫(yī)保卡“看病遠、咨詢難”的問題，武清區(qū)從2019年開始試點在9個村級衛(wèi)生室接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。隨后又推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，在標準化村衛(wèi)生室建設的基礎上，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點單位。

“村民拿著醫(yī)保卡就能在村衛(wèi)生室門診買藥報銷，目前武清區(qū)444個村級衛(wèi)生室已經(jīng)全部接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋了全部建制村。”武清區(qū)衛(wèi)健委中醫(yī)基層科工作人員郭雪川說，“改革落地后，村里中老年群眾常見的三高、心血管等慢性病，基本上可以不用出村就能完成看病、買藥的醫(yī)保結(jié)算。”

“村級衛(wèi)生室一次診療費標準確定為10元，其中醫(yī)療保險支付8元，個人支付2元。”李洪昆給記者拿來三沓門診收費單據(jù)，“老米店村是個大村，4個自然村8000多人，現(xiàn)在每個月醫(yī)保結(jié)算的病例有160多人次。這是今年前3個月的單據(jù)。”

“群眾就醫(yī)實時結(jié)算，村衛(wèi)生室只需每月做好下月用藥計劃，及時報給街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，購藥資金由街鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。”郭雪川介紹。

“接入醫(yī)保，村民看病省心省力，我們村醫(yī)也沒有經(jīng)濟壓力，把心思全放在診療服務上。”李洪昆表示。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，是醫(yī)保服務廣大農(nóng)村參保群眾的“最后一公里”。截至目前，天津全市村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點實現(xiàn)100％全覆蓋，切實提高了醫(yī)保服務的便捷性和可及性。

醫(yī)療資源更好下沉基層

“從家到衛(wèi)生院，騎摩托只需不到10分鐘，再也不用凌晨4點就起床趕路做透析了。”在重慶市黔江區(qū)金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析室里，55歲的王友賢感嘆道。

王友賢是金溪鎮(zhèn)的一名尿毒癥患者。8年來，他飽受透析之苦——每周三次，凌晨4點起床，騎摩托顛簸20公里山路趕往黔江中心醫(yī)院。“冬天風大路面滑，夏天遇到大雨天更麻煩。每次透析完回到家胸口發(fā)悶，要歇大半天才能恢復過來。”王友賢說。金溪鎮(zhèn)距黔江城區(qū)20公里，山高坡陡、路遠彎急。而在黔江區(qū)，有的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至距離城區(qū)近100公里。

改變始于一場持續(xù)6年的下沉式改革。

2020年，金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛牌成為黔江中心醫(yī)院金溪分院。依托黔江區(qū)推進的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“五下沉”改革——資源、人才、技術(shù)、服務、保障下沉基層，黔江中心醫(yī)院決定在金溪鎮(zhèn)建一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)血透室。

這不是簡單的“掛牌”。黔江中心醫(yī)院出資300萬元，購買了13臺血透機及水處理系統(tǒng)，同時選派2名醫(yī)生和2名護士長期駐點。“區(qū)里的專家不是來幫我們做幾臺手術(shù)、看幾次門診就走了，還以師帶徒的方式，幫我們建起了一支‘帶不走’的隊伍。”金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉保柱說。

透析過程中，患者容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，處置不當可能危及生命。過去，金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護士只會基礎的穿刺操作。黔江中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科醫(yī)生李澤方駐點后，連續(xù)3個月手把手教學：從如何識別透析中的早期預警信號，到為每位患者制定“一人一策”的個性化方案……直到每名醫(yī)護人員都能在30秒內(nèi)完成應急處置。“現(xiàn)在，我們的護士能夠獨立處理常見并發(fā)癥，黔江中心醫(yī)院只需派駐1名醫(yī)生，血透室就能正常運轉(zhuǎn)。”劉保柱說，“這是真正的技術(shù)扎根。”

走進透析室，環(huán)境寬敞明亮，設備先進。王友賢說：“盡管是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，設備、技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境不比城里差。”

據(jù)統(tǒng)計，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做透析，每位患者每年至少可節(jié)約近8000元醫(yī)療費和路費。醫(yī)保報銷比例更高，家屬陪同成本更低，就醫(yī)負擔大幅下降。“近年來，黔江區(qū)逐步構(gòu)建起覆蓋全域的醫(yī)共體，全區(qū)基層就診率從2022年的48.2％提升至2025年的60％以上，區(qū)內(nèi)就診率穩(wěn)定在90％以上。”黔江區(qū)衛(wèi)生健康委黨委副書記向文獻說。

數(shù)字賦能醫(yī)共體建設

一大早，江蘇省東臺市弶港鎮(zhèn)新曹衛(wèi)生院走進一位大娘，她捂著肚子，臉色蒼白。家屬說：“拉肚子一個月了，自己在家吃藥不但沒好，這兩天反倒更嚴重了。”

出診的副主任醫(yī)師陳榮有印象，這名73歲的患者張珍，半年前在衛(wèi)生院確診為肺部腫瘤，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院手術(shù)治療后，一直在服用靶向藥控制。初步檢查顯示是功能性腹瀉，不排除由靶向藥的副作用引起。然而在衛(wèi)生院掛水、吃藥了兩天，病情仍沒有好轉(zhuǎn)。

“按照慣例，遇到診斷不明、病情加重的情況，會將患者轉(zhuǎn)到距鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾十公里外的市人民醫(yī)院或市中醫(yī)院，但張大娘身體虛弱，不想來回折騰，提出想在家門口治療。”陳榮介紹，近年來縣域醫(yī)共體的建設，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將患者留在基層有了底氣。

要對癥治療，先要完善檢查。無痛腸胃鏡衛(wèi)生院就能做，但腫瘤指標、部分炎癥指標的檢測在上級醫(yī)院才能完成。為了節(jié)約時間，工作人員在“東臺市無人機調(diào)度指揮中心”系統(tǒng)上，發(fā)起了“遠程送檢”，并上傳了時間、地點和血液標本數(shù)量。

發(fā)送不到20分鐘，攜帶冷鏈轉(zhuǎn)運箱的無人機就飛到了衛(wèi)生院，隨后又載著標本飛往東臺市人民醫(yī)院。同時，在位于東臺市人民醫(yī)院指揮中心的屏幕上，實時顯示著包括無人機在內(nèi)的所有在途標本物流路線。醫(yī)院檢驗科主任吳李培介紹，12臺無人機平均每天送檢80個樣本，覆蓋到村衛(wèi)生室一級。

上午送檢，下午2點多，陳榮就在系統(tǒng)里查到了檢驗結(jié)果。為進一步確定病因，他又向東臺市人民醫(yī)院發(fā)起遠程會診，連線了消化內(nèi)科主任醫(yī)師崔建華。在屏幕前，陳榮詳細介紹了張珍的病情、用藥及輔助檢查情況，崔建華在系統(tǒng)里調(diào)看了患者所有的檢驗結(jié)果、影像資料。經(jīng)過討論，雙方得出一致判斷：嚴重腹瀉因靶向藥副作用引起，需調(diào)整治療方案。

在采取了暫停靶向藥、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等措施后，張珍的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，兩天后出院，臉上露出了久違的輕松：“在家門口就查到了病因，可以繼續(xù)對癥治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例也高，省時省力還省錢。”

“東臺市老年人口多，鎮(zhèn)村居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求大。東臺市積極探索緊密型縣域數(shù)字化醫(yī)共體建設。”東臺市衛(wèi)生健康委主任楊廉俊介紹，全市2個龍頭醫(yī)院、6個農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心、18個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、341個村衛(wèi)生室（站）組成了緊密型醫(yī)共體，通過數(shù)據(jù)互通、服務互融的數(shù)智化手段，緩解看病難、看病貴、看病遠等難題，讓更多基層群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)服務。

原標題：讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療（深閱讀·穩(wěn)步推進基本公共服務均等化）

作者 | 王欣悅 靳 博 姚雪青

來源 | 人民網(wǎng)-人民日報

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 劉新雨

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