新春特輯二：節(jié)日餐桌上的“隱形殺手”——要命、要錢、要時(shí)間

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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新春佳節(jié)，親友圍坐，餐桌豐盛，酒酣耳熱。當(dāng)人們專注于享受美食時(shí)，腹腔深處一個(gè)不起眼的器官——胰腺，正在承受巨大的工作負(fù)荷。節(jié)日期間醫(yī)院急診收治的腹痛患者中，急性胰腺炎的比例明顯升高，其中相當(dāng)一部分是暴飲暴食、大量飲酒直接誘發(fā)的。

胰腺炎不是“腸胃不適”，重癥死亡率可達(dá)30%

急性胰腺炎分為兩型。輕型約占90%，胰腺充血水腫，病程自限，經(jīng)禁食、補(bǔ)液等支持治療多數(shù)可在一周內(nèi)恢復(fù)。重型即急性重癥胰腺炎，占10%，胰腺組織出血壞死，壞死組織繼發(fā)感染，可迅速波及胰周和腹腔，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭。臨床數(shù)據(jù)顯示，重癥急性胰腺炎死亡率仍維持在15%—30%之間，合并感染性胰腺壞死者死亡率更高。

正因?yàn)榘l(fā)病急、救治難、費(fèi)用高，重癥胰腺炎被臨床醫(yī)生稱為“三要”疾病：要命、要錢、要時(shí)間。患者常在ICU停留數(shù)周，總住院時(shí)間可達(dá)數(shù)月，單次治療費(fèi)用數(shù)十萬元并不罕見。

胰腺炎：消化液在錯(cuò)誤的時(shí)間、錯(cuò)誤的地點(diǎn)被激活

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胰腺位于腹膜后，胃的后方，長約15厘米，重量不足100克。它具有內(nèi)分泌和外分泌雙重功能。內(nèi)分泌部分負(fù)責(zé)分泌胰島素、胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖；外分泌部分負(fù)責(zé)每日分泌約1.5升胰液，經(jīng)胰管排入十二指腸。

胰液中含有胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、脂肪酶等多種消化酶原。這些酶在胰腺內(nèi)以無活性形式存在，進(jìn)入腸道后才被腸激酶激活，分解食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。這是機(jī)體的安全機(jī)制——防止消化酶在胰腺內(nèi)部提前激活、腐蝕自身組織。

急性胰腺炎的核心病理正是這一安全機(jī)制失效。在各種誘因作用下，胰酶在胰腺內(nèi)被提前激活，胰腺組織開始被自身消化。血管壁受損導(dǎo)致出血，實(shí)質(zhì)壞死，脂肪組織被分解為脂肪酸，繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫或假性囊腫。

胰腺炎的兩大誘因：大量飲酒與膽結(jié)石

國內(nèi)急性胰腺炎最常見誘因是膽源性和酒精性。

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1、膽源性胰腺炎約占45%—60%。膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石移動(dòng)至膽胰壺腹部，可堵塞膽汁和胰液的共同出口。胰管壓力升高，膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶。超聲檢查常顯示膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張。

2、酒精性胰腺炎約占20%—35%。酒精不直接損傷胰腺，而是通過三種機(jī)制誘發(fā)炎癥：刺激胰液分泌增加，使胰管壓力升高；提高胰液中蛋白質(zhì)濃度，形成蛋白栓子堵塞小胰管；直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，使酶原顆粒與溶酶體融合，提前激活胰酶。

3、其他誘因還包括高脂血癥，尤其是甘油三酯超過11.3 mmol/L時(shí)；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后；部分藥物；外傷；自身免疫性疾病等。約10%—15%患者未能明確誘因，歸為特發(fā)性胰腺炎。

典型癥狀：飽餐后劇烈腹痛，嘔吐后不緩解

1、急性胰腺炎最突出的癥狀是腹痛，發(fā)生率約95%。疼痛位于上腹部或左上腹，呈持續(xù)性鈍痛或刀割樣劇痛，可向背部放射。患者常蜷曲身體以減輕疼痛。疼痛多發(fā)生于暴飲暴食或大量飲酒后數(shù)小時(shí)內(nèi)。

2、惡心、嘔吐伴隨腹痛出現(xiàn)，頻率較高。但嘔吐后腹痛無緩解，這是與急性胃炎的重要鑒別點(diǎn)。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹。重癥患者可出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、少尿等休克和器官功能受損表現(xiàn)。

3、血清淀粉酶和脂肪酶是主要診斷指標(biāo)，發(fā)病6—12小時(shí)后開始升高，超過正常上限3倍具有診斷意義。增強(qiáng)CT可評(píng)估胰腺壞死范圍、胰周積液程度。

如何預(yù)防

急性胰腺炎治療以禁食、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持為主，重癥需手術(shù)清創(chuàng)或置管引流。但預(yù)防遠(yuǎn)比治療簡單。

1、控制飲酒量。酒精攝入量與胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴關(guān)系，每周飲酒量超過210克者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。單次大量飲酒比規(guī)律少量飲酒更易誘發(fā)。

2、積極治療膽結(jié)石。確診膽囊結(jié)石者，尤其是結(jié)石直徑小于5毫米、數(shù)量較多者，易發(fā)生結(jié)石嵌頓，建議在消化科或肝膽外科評(píng)估是否需膽囊切除術(shù)。

3、管理高脂血癥。甘油三酯持續(xù)高于5.6 mmol/L者應(yīng)嚴(yán)格低脂飲食，必要時(shí)服用貝特類降脂藥物。

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節(jié)日餐桌豐盛本無可厚非，但胰腺的工作能力有明確上限。一次宴飲的放縱可能將整個(gè)節(jié)日的歡聚改換為急診室的停留。避免暴飲暴食、控制飲酒頻次和量、及時(shí)處理膽結(jié)石，是每個(gè)人對(duì)自己健康最大的負(fù)責(zé)。

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