山東
寫在前面：尖銳濕疣，沒有醫生能給你保證不會復發，如果有，那一定是騙你！
有個女生從網上搜索，去了一家線下私立醫院，那家醫院的醫生跟她說私立醫院的治療比公立醫院做得好，在他們醫院治療尖銳濕疣不會復發。然后，她前前后后治療了兩個月花了五六萬，還讓她過幾天再去治療。
她咨詢了我，我問她那家醫院有給你報告嗎？她說“從確診那天，就沒有見到任何報告”“都是醫生在口述，然后就是交錢治療”。
“那你怎么確診的尖銳濕疣？”
“醫生做了醋酸白試驗，變白了，說那就是尖銳濕疣，有很多。”
我說你去公立醫院檢查一下。
她說，“那會不會中斷我在原來醫院的治療導致尖銳濕疣復發？”
“你先去公立醫院檢查”。
過了兩天，檢查除了有一個高危HPV陽性，沒有HPV6/11感染，宮頸、音道壁和外音也沒有發現尖銳濕疣。
醋酸白試驗只是一個輔助檢查，有一定假陽性的幾率，并不是說變白了就直接確診尖銳濕疣。診斷尖銳濕疣主要通過視診看形態，必要時可以進行醋酸白試驗、HPV檢測、皮膚鏡檢查以及病理檢查等。
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再來說說復發的問題，這是感染尖銳濕疣后最頭疼的。
一般來說復發多發生在最初的3個月。
因此，建議患者在治療后的最初3個月，至少每2周到醫院隨診1次，如有特殊情況（比如發現有新發皮損或創面出血等）應隨時就診，以便及時得到恰當的臨床處理。同時，要注意仔細觀察有沒有復發。
3個月后，可根據具體情況，適當延長隨訪間隔期，直到最后一次治療后的6-9個月。這時候復發的幾率就大大降低了。
不過，對于感染HIV或其他免疫功能低下的患者來說，即使在成功治療和清除病灶后，尖銳濕疣復發的風險可能仍較高。對于這樣的患者，除了要自我觀察皮損的變化定期復診外，還要延長隨訪的時間。
對于一些經常反復復發的尖銳濕疣患者來說，多次復發的可能原因有：
1、原發損害治療不徹底，比如激光燒灼過淺；
2、原發損害周圍亞臨床感染蔓延；
3、原發損害附近存在HPV潛伏感染；
4、部分患者尿道內（60%）或陰囊（22%）是HPV的貯存庫，是外陰HPV的播散源；
5、患者免疫狀態低下，比如HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植的人；
6、未去除不良因素，比如男生包皮過長、女生存在陰道炎或宮頸炎等。
另外，伴侶也應該接受相應的檢查，比如男性尖銳濕疣患者的女性伴侶應當進行宮頸細胞學篩查以及HPV檢查。
在預防復發/避免再次感染方面應當注意：
1、要堅決避免不安全性行為。避免性活動是預防生殖器HPV 感染最可靠的方法。限制性伴的數量可以降低感染HPV的風險。不過，即使一生只有一個性伴仍有感染HPV的可能。
2、使用安全套，安全套可以降低生殖道HPV感染的危險性，也可以減少HPV感染相關疾病（比如尖銳濕疣或宮頸癌）的危險性。如果存在疣體，應當避免性接觸。如果確實想要接觸，應當使用安全套直至疣體清除。但需要注意的是，HPV感染可以發生在未被安全套覆蓋或保護的區域，比如陰囊、陰唇或肛周，所以要注意這種風險。
3、建議有條件的可以接種四價或者九價HPV疫苗。
參考文獻：
中華醫學會皮膚性病學分會，中國醫師協會皮膚科醫師分會，中國康復醫學會皮膚性病委員會. 中國尖銳濕疣臨床診療指南（2021完整版）. 中國皮膚性病學雜志. 2021. 35(4):359-374.
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