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前幾天在門診，有個(gè)病人問我：“為什么我的降脂藥每個(gè)月才幾塊錢，而我朋友用的每年要2萬？我用的藥會(huì)不會(huì)效果比較差？”
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
這些年心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，而且發(fā)病年齡越來越年輕，降脂藥的使用也越來越頻繁，在臨床上很多病人都有這種疑問。
高膽固醇血癥是冠心病、急性心肌梗死的高危因素之一，這個(gè)大家都知道。
心路星塵：
心內(nèi)科醫(yī)生常常會(huì)說一句話，沒有膽固醇就沒有冠心病，因?yàn)槌林谘軆?nèi)的斑塊，其本質(zhì)就是膽固醇。
《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》JACC的綜述指出：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每降低1mmol/L，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可降低22%。
所以，我們?nèi)绾谓档蚅DL-C，既是“預(yù)防”的重點(diǎn)，也是“治療”的核心。
到目前為止，他汀類藥物依然是最常用的降膽固醇藥物，國(guó)家藥物集采后，他汀類藥物已降到每個(gè)月只需要幾塊錢，而這幾塊錢也能報(bào)銷。
他汀類藥物作為降脂藥里的"經(jīng)典款"，作為降脂主力軍已服務(wù)人類30年以上。
每天吃1片藥，就能降低30-50%的壞膽固醇（LDL-C），價(jià)格還親民，國(guó)產(chǎn)他汀價(jià)格相當(dāng)便宜（即便是進(jìn)口的原研他汀類藥物，醫(yī)保報(bào)銷后每月也只需幾十元），長(zhǎng)期使用的安全性也得到充分驗(yàn)證。
目前臨床上比較常用的降膽固醇藥物有這幾種：
1、他汀類藥物：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，普伐他汀等。
2、膽固醇吸收抑制劑：例如依折麥布，海博麥布。
3、pcsk9抑制劑：依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托來西單抗，每2周打一針，每針300多元，已進(jìn)入醫(yī)保能報(bào)銷。
還有就是文章開頭這位病人問的“英克司蘭”，是目前全球唯一的小干擾核酸（siRNA）降膽固醇藥物，近2年剛進(jìn)入臨床，還沒進(jìn)醫(yī)保只能自費(fèi)，每半年打一針，每針要9000多元。
這幾種注射針劑，單獨(dú)應(yīng)用都可以使低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降低50-60%以上，降脂效果很強(qiáng)，且副作用很少。
心路星塵：
目前不論是我國(guó)的冠心病治療指南，還是各國(guó)的治療指南里面，他汀類藥物依然是主力軍，療效好，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)少，地位仍然不可動(dòng)搖。
但如果單用他汀，低密度脂蛋白膽固醇控制不達(dá)標(biāo)，那么可以聯(lián)合治療。
1，他汀+依折麥布/海博麥布
2，他汀+降脂針
什么情況考慮打降脂針？
簡(jiǎn)單地說，3種人適合選擇降脂針：
1. 吃他汀后有明顯副作用：少數(shù)患者用他汀后（無論是更換不同類型他汀、用很小劑量的他汀）會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，例如肝功能異常或者肌肉酸痛。
2. 吃藥后不達(dá)標(biāo)：服用他汀后，甚至聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑，LDL-C仍不達(dá)標(biāo)的高危人群。
3，抗拒吃他汀的高危人群，或者有的人不愿意天天吃藥，經(jīng)濟(jì)條件又允許，也可以考慮單用阿利西尤單抗、英克司蘭這些注射用降脂藥。
研究顯示，無論使用非藥物（飲食、運(yùn)動(dòng)等）或藥物治療，無論使用他汀還是非他汀類藥物，只要能夠安全而顯著地把膽固醇降下來，就能夠起到預(yù)防和治療心腦血管病的目的。
治療關(guān)鍵
因?yàn)椋懝檀荚龈呤前l(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變（比如急性心梗等）的最為重要的危險(xiǎn)因素之一，所以治療最關(guān)鍵的就是降膽固醇。
醫(yī)生提醒：
① 不是越貴越好：對(duì)多數(shù)高危人群的降脂而言，每天1片他汀+定期復(fù)查是最好的選擇。
② 預(yù)防比治療更重要：LDL-C每降低能大大減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，也就是說冠心病、心梗、腦梗的危險(xiǎn)會(huì)大大降低。
③ 生活方式是根基：即使吃藥打針，也要配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
④ 定期復(fù)查不能少：建議首次用藥后1個(gè)月復(fù)查肝功能和血脂。
無論選擇哪種方式，定期檢測(cè)血脂、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療才是關(guān)鍵！畢竟我們的目標(biāo)不是數(shù)字，而是守護(hù)。
心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。
疾病重在預(yù)防，健康源于態(tài)度↓↓↓
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