兒童肥胖會出現(xiàn)胰島素抵抗、血糖異常？其實遠不止這些

1. 肥胖是疾病嗎？

根據(jù)病因，肥胖可分為單純性肥胖和病理性肥胖,單純性肥胖即肥胖癥,WHO也明確把它歸為疾病，是由遺傳或環(huán)境因素,或兩者共同引起的一種慢性代謝性疾病。病理性肥胖是有明確病因?qū)е碌睦^發(fā)性體重增加,可能與下丘腦、垂體功能異常,庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥等疾病有關(guān),還需辨別伴肥胖的遺傳性疾病如Prader-Willi綜合征、Alstrom 綜合征和Frohlich綜合征。當(dāng)然，多數(shù)肥胖兒童青少年屬于單純性肥胖,只有少數(shù)為病理性肥胖。

2.為什么肥胖兒童會患上2型糖尿病？

兒童也會患上2型糖尿病。肥胖青少年常有亞臨床胰島素抵抗(如同糖尿病前期)，它是成年期發(fā)生2型糖尿病的重要預(yù)測因素。

越來越多的肥胖青少年確診為2型糖尿病，且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的進展速度比成年發(fā)作的2型糖尿病更快。

兒童患2型糖尿病往往是多因素的，遺傳因素、肥胖、缺乏運動、過多含純糖食物的攝入等。

3. 兒童患上2型糖尿病之后，能不能治愈？

肥胖兒童患上2型糖尿病。2 型糖尿病是一種終身性代謝性疾病，盡管越來越多的證據(jù)表明，2型糖尿病不再是終身性疾病，但徹底治愈2型糖尿病依然非常困難。但科學(xué)的管理，有利于實現(xiàn)2型糖尿病緩解，在患病的前5年，有更多的緩解或逆轉(zhuǎn)機會，如果5年內(nèi)無法緩解或逆轉(zhuǎn)，今后的可能性將微乎其微。

新診斷及病程 5 年內(nèi)的 2型糖尿病患者胰腺中尚留存一定數(shù)量的胰島 β 細胞，其中多數(shù)是靜息或處于去分化狀態(tài)非功能性的胰島β 細胞，并不分泌胰島素。通過某些干預(yù)可以使其恢復(fù)合成并分泌胰島素，通常把這些胰島 β 細胞理解為“休眠的胰島 β 細胞”。

高糖毒性會引起胰島β細胞功能失調(diào)甚至失活，從而導(dǎo)致胰島β細胞休眠，使胰島素分泌減少70%或以上。其他與胰島β細胞去分化相關(guān)的因素還包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰島素抵抗等。除了糖尿病病程無法改變外，糾正上述其他因素后有利于使去分化的胰島β細胞再分化為成熟的胰島β細胞，恢復(fù)胰島素分泌能力。

在2型糖尿病早期，高血糖促進胰島β細胞代償性分泌更多胰島素，以維持正常血糖。但隨著糖尿病病程進展，胰島β細胞功能受損，導(dǎo)致 T2DM 不可逆轉(zhuǎn)。糾正胰島素抵抗可以顯著改善胰島β細胞功能。

4.如何判斷是否患上2型糖尿病？

(1)空腹血糖受損(mmol / L)：5.6mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L,糖負荷后 2 h 血糖<7.8 mmol/L ；

(2)糖耐量降低(mmol/L)：7.8mmol / L≤糖負荷后 2 h 血糖<11.1 mmol/L；

(3)2 型糖尿病(mmol/ L)：符合下列其中一條即可診斷為糖尿病:

①　空腹血糖≥7.0 mmol/ L;

②　糖負荷后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L;

③　有糖尿病的癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L(如果沒有糖尿病典型癥狀,必須于次日再加以復(fù)查才能確診)；HbA1c ≥6. 5%(單獨以該指標(biāo)進行診斷仍有爭議，需慎重)。

在糖尿病分型時,首先考慮為 1 型糖尿病,有如下線索者提示為 2 型糖尿病:明確的 2 型糖尿病家族史、肥胖、起病緩慢、癥狀不明顯、發(fā)病年齡較大、無需使用胰島素治療,或存在和胰島素抵抗相關(guān)的表現(xiàn),如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等。

什么是2型糖尿病緩解？將停用降糖藥物至少 3 個月后，糖化血紅蛋白 <6.5% 作為 T2DM 緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平，可以用空腹血糖 <7.0 mmol/L 或通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計算估計的糖化血紅蛋白 <6.5% 作為診斷2型糖尿病緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)。在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每 3 個月或 6 個月復(fù)查。

5.肥胖兒童如何遠離2型糖尿病？

有研究提示，在處于糖尿病前期的肥胖兒童和青少年中，25%在2年內(nèi)進展為糖尿病。對于肥胖兒童，要預(yù)防患2型糖尿病，就要積極的減重，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持適宜的運動，尤其對于出現(xiàn)胰島素抵抗、空腹血糖受損或糖耐量降低的肥胖兒童，在未進展為2型糖尿病之前，把體重降到理想體重對于預(yù)防患上2型糖尿病顯得非常重要。

6.肥胖會不會影響長個子？

可能會。超重肥胖兒童青少年存在性激素紊亂、代謝失調(diào)等病理變化,堆積的脂肪組織產(chǎn)生過多的芳香化酶誘導(dǎo)雄激素轉(zhuǎn)化為大量雌激素,促進生長板軟骨細胞的成熟和凋亡，導(dǎo)致兒童青少年骨齡提前骨骺提前閉合。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖女童性發(fā)育更容易提前，甚至影響最終身高。

7.兒童期肥胖對心血管有何影響？

過多的脂質(zhì)在血管壁沉積，引起血管動脈粥樣硬化、斑塊形成、血管狹窄，甚至閉塞。因此，兒童青少年超重肥胖患者易早發(fā)心腦血管疾病。同樣，高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、鍛煉不足等都會增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。動脈粥樣硬化性血管改變可始于兒童期早起，成為成人期動脈粥樣硬化性心血管疾病基礎(chǔ)。兒童堅持健康的生活方式可最大程度減少、甚至預(yù)防動脈粥樣硬化性血管改變。

8.肥胖癥患者如何進行減重？

肥胖是一種復(fù)雜的慢性病，其管理目標(biāo)不僅包括減輕體重,減少并發(fā)癥,還應(yīng)關(guān)注降低健康危險因素及提高生存質(zhì)量。要想實現(xiàn)減重，就要養(yǎng)成健康的生活方式，制定個體化營養(yǎng)方案，包括適量的有氧運動和抗阻運動。

參考資料

1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床營養(yǎng)學(xué)組,等. 中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識. 中華兒科雜志，2022，60(06):507-515.

2.《緩解2型糖尿病中國專家共識》編寫專家委員會. 緩解2型糖尿病中國專家共識. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24(32):4037-4048,F01